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來源：舜網

原標題：省醫保局通報4例違法違規使用醫保基金典型案例

來源：舜網

10月9日，山東省醫療保障局在其官方網站通報4例違法違規使用醫?；鸬湫桶咐?。

商河精神病醫院違法違規使用醫?；鸢浮?021年7月1日至2022年12月31日期間，商河精神病醫院存在超標準收費、重復收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等行為，涉及違規金額327579.68元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規規定，濟南市商河縣醫保部門依法依規依約追回醫?；?27579.68元，并處以行政罰款327579.68元。

萊西市延年綜合門診部違法違規使用醫?；鸢?。2019年至2023年期間，萊西市延年綜合門診部存在留存參保人員醫療保障有效憑證，偽造心電圖，違反用藥管理規定，超限定使用范圍、無指征、超量、重復用藥，超出《醫療機構執業許可證》準許范圍開展醫療服務，藥品賬實不符、進銷存不符，為不符合門診慢特病人員診治等問題。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規規定及《青島市社會醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》約定，醫保部門作出追回違規醫?；?39409.79元，解除其醫保服務協議的處理。對涉嫌欺詐騙保的線索，已移交公安部門進行處理。對涉嫌超執業范圍開展診療服務等問題移交衛生健康部門處理。

淄博市參保人鄒某某超量購藥、重復購藥涉嫌騙取醫?；鸢?。參保人鄒某某在短期內分別前往不同定點醫療機構，通過不同醫師多次超量開取他克莫司、熊去氧膽酸等藥物。僅2024年一季度，鄒某某在淄博市共計購買熊去氧膽酸206盒(約1170天處方藥量)、他克莫司113盒(約500天處方藥量)、谷胱甘肽311盒(約930天處方藥量)。鄒某某重復、超量購藥存在倒賣藥品、騙取醫保基金重大嫌疑，淄博市醫保局已將該案件線索移交公安機關，公安機關正在偵辦中。

臺兒莊區參保居民陳某某涉嫌騙取醫保基金案。參保居民陳某某隱瞞由第三人造成外傷事實、偽造住院病歷騙取醫保報銷71951.2元。棗莊市臺兒莊區醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，責令陳某某退回醫?；?1951.2元，暫停其聯網報銷6個月，并將其涉嫌犯罪問題線索移交至公安部門調查處理。

通報指出，醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。部分定點醫藥機構、參保人違法違規使用醫?；?，危害了人民群眾醫療保障的切身利益。全省各級醫保部門加強醫?；鹗褂贸B化監管，依法查處違法違規使用醫?；鹦袨?，嚴厲打擊懲處欺詐騙保行為，堅決維護醫保基金安全。

原標題：省醫保局通報4例違法違規使用醫保基金典型案例

作者：趙璐

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