原標題：煙臺毓璜頂醫(yī)院疼痛科：讓患者舒適且有尊嚴的活著

來源：大小新聞客戶端

原標題：煙臺毓璜頂醫(yī)院疼痛科：讓患者舒適且有尊嚴的活著

來源：大小新聞客戶端

近年來，身體疾病引起的各類疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。為疼痛患者提供有效治療，幫助他們擺脫痛楚，是所有醫(yī)護人員正在做的事。

在煙臺毓璜頂醫(yī)院，2017年正式成立的疼痛科是一個年輕的科室，但作為普遍常見的臨床癥狀，“止疼”卻由來已久。從麻沸散到各類麻醉藥物，從鎮(zhèn)痛泵到微創(chuàng)介入，科主任梁立升與同事們一起，在規(guī)范化管理“疼痛”的同時，從過去的“生物醫(yī)學(xué)模式”逐漸向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。

“隨著社會發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式可以在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，節(jié)約醫(yī)療成本，降低患者的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗。”梁立升說得實在，做得堅決，“以前沒有疼痛科時，那些慢性疼痛，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肩周炎、腰肌勞損、癌痛等，每個科都治，但由于不是很專業(yè)，有時也無法進行針對性治療。另外，在過去很長的時間里，人們對疼痛沒有一個科學(xué)的認知，不夠重視，即使疼得厲害，很多人也選擇忍著。隨著社會的發(fā)展進步，人們生活水平在不斷提高，對疼痛學(xué)科的認識也不斷深入，對接受專業(yè)的診斷和治療越來越重視。我們要做的，就是讓患者舒適且有尊嚴的活著。”

治療“天下第一痛”，他們有著多種手段

可能很多人并不知道，持續(xù)的慢性疼痛就是一種疾病。這類疼痛不僅來得突然，發(fā)作的時間也長，對身心健康和生活質(zhì)量破壞極大，“如果任其發(fā)展，會使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，加重惡性疾病發(fā)生的幾率。”梁立升說，“當(dāng)出現(xiàn)三個月以上的慢性疼痛，且得不到良好治療時，一定不要再忍，要積極尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。”

“急性疼痛是疾病的一種癥狀，慢性疼痛卻是一種疾病。”多年麻醉工作經(jīng)驗，讓梁立升在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域有著自己獨到的理解，“疼痛分急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛一般是由創(chuàng)傷或原發(fā)病引起，是提醒身體出現(xiàn)問題的信號，原發(fā)病治愈后疼痛自然就會消失，但慢性疼痛通常在原發(fā)病治愈后，疼痛仍然持續(xù)存在數(shù)年甚至終生，這對患者是極大地折磨。如何合理止痛，就是我們要做的。”

在采訪過程中，梁立升提到了“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛。“一直以來，三叉神經(jīng)痛給患者造成的疼痛和精神傷害是巨大的。在醫(yī)學(xué)上描述為針扎樣、刀割樣、電擊樣的疼痛，常常將人折磨得痛不欲生。”他告訴記者，之前治療三叉神經(jīng)痛大多依靠開顱手術(shù)，“像微血管減壓術(shù)還有伽馬刀治療。這類治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，而且復(fù)發(fā)概率較大。”經(jīng)過多年實踐和不斷學(xué)習(xí)，如今，在煙臺毓璜頂醫(yī)院疼痛科，治療三叉神經(jīng)痛的手段多種多樣，包括藥物、局部神經(jīng)阻滯和脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控以及經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)等。“近幾年，我們開展的三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)手術(shù)治療與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷少、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且經(jīng)濟費用低的優(yōu)點。因此原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，規(guī)范的藥物治療后疼痛不能緩解，嚴重影響生活質(zhì)量的，對治療藥物產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)的，年老體弱不能耐受及不愿接受開顱手術(shù)的，開顱三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的，伽瑪?shù)吨委熜Ч焕硐搿⑻弁次聪撸伎蛇x擇三叉神經(jīng)微創(chuàng)介入手術(shù)。”梁立升表示，“針對不同患者采取一種或多種治療方式相結(jié)合的療法，給予患者神經(jīng)系統(tǒng)最有利的保護是我們一直所追求的。”

鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入，對抗晚期癌痛的終極“武器”

疼痛，作為癌癥患者最常見的癥狀之一，它讓人寢食難安、備受折磨，最終摧毀患者的身體與精神。“我見過很多癌癥患者，到了后期為了止痛，不斷加大止痛藥物的攝取，常常十幾二十片的吃止痛藥。這樣不僅效果不理想，而且副作用非常大。”為了解決癌痛患者的痛苦，梁立升采用了先進的鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)。

“這類手術(shù)，既可把藥物副作用降到最低，又能達到理想的止痛效果，提高生活質(zhì)量，就像裝上一個控制疼痛的‘開關(guān)’……”他告訴記者，“我們現(xiàn)在常用的分為兩種，一種是半植入式，另一種則是完全植入。半植入式常用于久臥不起的患者，而全植入則可以讓患者的生活質(zhì)量顯著提高。因為全植入不會影響到患者的行動，只靠針管給藥，就可以達到鎮(zhèn)痛目的。”

據(jù)梁立升介紹，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)將一個可儲存鎮(zhèn)痛藥液的微量泵放置在皮下，并通過埋藏在皮下的導(dǎo)管將藥液持續(xù)不斷地輸注到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達到控制疼痛的目的。“該技術(shù)就相當(dāng)于在患者體內(nèi)安置全天候精準投送止痛藥的狙擊手，是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的領(lǐng)先技術(shù)。”他說，“鞘內(nèi)用藥，可以直接把阿片類藥物送入到脊髓后角，阻斷或抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛藥物的用量較傳統(tǒng)用藥方式顯著降低，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵每天鎮(zhèn)痛用藥量僅相當(dāng)于口服用量的1/300、靜脈用量的1/100，且鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升。再就是減輕副作用。由于用藥量明顯減少，因而相較于口服等傳統(tǒng)給藥方式，通過植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問題得到一定的解決，同時可以降低患者整體用藥成本。”在他看來，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)通過遙控器一鍵式迅速給藥，藥物在短短幾分鐘內(nèi)就能控制住爆發(fā)痛，可顯著提高晚期癌痛患者的生存質(zhì)量，是對抗晚期癌痛的終極“武器”。

心理輔助治療，為生活打一劑“止痛針”

痛到滿床打滾、痛到想從窗口跳下樓去、因為疼痛不被理解而導(dǎo)致夫妻感情破裂……成為疼痛科醫(yī)生以來，梁立升見到了太多痛不欲生的案例，也讓他深感自己作為疼痛科主任責(zé)任重大。竭盡全力為患者打造一個良好舒適的人文環(huán)境，可以春風(fēng)化雨，潤物無聲般讓患者有了戰(zhàn)勝病魔的勇氣。這一點，在梁立升眼中至關(guān)重要。

“來到這里的大部分病人，都遭受著慢性疼痛的無盡折磨，確確實實需要我們從心理上，綜合的對其進行干預(yù)。尤其有一些比較年輕的，如產(chǎn)后疼痛伴有焦慮和抑郁心情的病人。”患者小李就是其中之一。產(chǎn)后三年，她因為腰疼，導(dǎo)致失眠，從而形成了無法正常工作甚至連自己最愛的孩子也無法照看的惡性循環(huán)。“來的時候她也很困惑。因為長時間的痛疼且查不出根源讓丈夫、婆婆也對她產(chǎn)生了懷疑，認為她就是‘無病呻吟’、‘矯情’。”梁立升說，“這類病癥，在醫(yī)學(xué)上被稱為復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征。這種病征主要是神經(jīng)性疾病，臨床上很難檢查出來。

為了緩解她的痛苦，梁立升選擇了細銀針導(dǎo)熱和心理疏導(dǎo)雙管齊下的治療模式。“細銀針療法較傳統(tǒng)銀質(zhì)針更細，痛苦小，患者容易接受，術(shù)后不留瘢痕，受到患者的廣泛認可。”他說，“除此之外，我們還專門為她進行了心理疏導(dǎo)。”剛開始時，心理疏導(dǎo)并不被患者和家屬認可，“患者認為，我們不相信她，產(chǎn)生抵觸情緒。而家屬則表示，應(yīng)該對癥檢查，心理疏導(dǎo)是沒用的。”好在梁立升的堅持，讓患者看到了希望。“我們在心理疏導(dǎo)中，始終保持真誠。因為患者長期被疼痛折磨卻得不到應(yīng)有的關(guān)心，導(dǎo)致她的心理非常脆弱和敏感，我們的一個眼神或者一個語氣不合適都會引來不必要的矛盾。”在疼痛科醫(yī)護人員的共同努力下，小李最終治愈出院。

除了這些，梁立升還經(jīng)常面對“疼痛科到底是治療什么的”詢問。對此，他坦言，疼痛學(xué)科非常契合“以患者健康為中心”的理念，而且疼痛管理和治療原發(fā)疾病絕非割裂關(guān)系。“以疼痛為切入點，針對原發(fā)病灶進行靶向針對性治療，不僅患者生活質(zhì)量提高，原發(fā)性疾病也會趨向好轉(zhuǎn)。整合各種手段為患者去除疼痛，是我們始終為之努力的目標。”梁立升說。（YMG全媒體記者 劉晉 通訊員 李成修 崔方榮 劉亞斌）

專家簡介：

梁立升，煙臺毓璜頂醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人。英國倫敦大學(xué)醫(yī)院疼痛管理中心高級訪問學(xué)者；中華中醫(yī)藥學(xué)會疼痛學(xué)分會第四屆委員會委員；山東省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第四屆委員會副主任委員；山東省醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會副主任委員；山東省醫(yī)師協(xié)會第二屆神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會副主任委員；煙臺市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會主任委員；煙臺市疼痛科專業(yè)質(zhì)量管理中心主任。從事臨床疼痛診療及麻醉工作二十余年，擅長頸肩腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、晚期癌痛及各種軟組織損傷所致疼痛的診斷及治療，擅長使用微創(chuàng)介入技術(shù)為疼痛患者解除各種疾痛。

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