原標題：煙臺嚴厲打擊工傷騙保行為

來源：煙臺晚報

原標題：煙臺嚴厲打擊工傷騙保行為

來源：煙臺晚報

工傷保險是維護職工權益的重要保障措施，但是一些不法分子采取各種非法手段騙取保險金。日前，煙臺市社保中心發布了兩個典型案例，提醒企業、職工、工傷保險協議醫療機構，不可冒名頂替就醫、超量或重復開藥、不合理收費等，煙臺市將保持打擊欺詐騙保行為的高壓態勢，守護社保基金安全。

某市某不法企業為了既逃避為職工繳納工傷保險，又能讓發生工傷的職工獲得工傷保險賠償，只為少部分職工繳納了工傷保險。未繳納工傷保險的職工發生工傷時便冒名頂替就醫，后經職工舉報，工傷經辦部門迅速查實，并對該企業作出相應處罰，責令退回工傷職工報銷費用，并對協議醫療機構負責人進行誡勉談話，年底扣除保證金作為處罰。

某市工傷職工孫某軍，勞動能力鑒定為三級，工傷病情較重且患有尿毒癥，后期尿毒癥做鑒定與工傷存在因果關系，相關治療費用享受工傷保險政策報銷，經辦機構工作人員在聯網結算費用審核中發現，該職工就診藥品用量遠遠高于處方規范量。經工作人員調查，該職工將藥品以低于市場的價格賣給病友從中獲利。經約談，相關醫師承認給孫某軍超量開藥、重復開藥的違法行為。查實后，責令孫某軍全額退回違規費用，在協議醫療機構年度考核中扣除該醫療機構10分作為處罰。

當職工在工作時間發生意外事故，或者是患職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇，職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付；職工因工作遭受事故傷害或者患職業病，需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準的據實報銷。工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。

工傷保險基金是廣大職工的救命錢、治病錢，決不容許欺詐騙保行為的存在。煙臺市社保中心介紹，部分協議醫療機構存在不合理收費、串換項目收費、超工傷保險支付限定范圍等一些不規范行為。“隨著工傷保險基金監管的條例、辦法越來越完善，類似情形的處罰將會更加嚴格。”市社保中心工作人員提醒協議醫療機構，要嚴格執行《工傷保險協議管理考核辦法》，規范工傷保險基金使用和工傷醫療服務行為，還要做好工傷保險基金撥付的第一把關人，防止不法分子冒名頂替就醫騙取工傷保險基金，協助工傷保險經辦機構保證基金安全運行，維護好工傷職工的合法權益。 小娛 張程遠 王棟棟

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