痛苦地活著，還是平靜地離去？這是人在面對著即將到來的生命終點時，需要作出的選擇。當(dāng)選擇了臨終關(guān)懷，也就選擇了后者。

然而，但這個看似很美的抉擇，卻并沒有被很多人接受。記者經(jīng)過調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)不少臨終關(guān)懷服務(wù)停止運營，而家屬的傳統(tǒng)觀念，也在影響著臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展。

臨終關(guān)懷能給患者

保留最后的尊嚴(yán)

在濟(jì)南頤和護(hù)理院，85歲的黃奶奶躺在床上，安靜地睡著，如果不是床頭的病歷卡，誰也想不到，這是一位生命正逐漸走向終點的老人。一天中的大部分時間，她都在昏睡狀態(tài)，如今已經(jīng)無法進(jìn)食，在這個被稱為“安寧療”的臨終關(guān)懷床位上，她只能靠每天的營養(yǎng)液，補(bǔ)充每天所需要的能量。

世界衛(wèi)生組織脆弱關(guān)懷合作中心顧問教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院教授陳曉陽解釋說，臨終關(guān)懷是指對生存時間在6個月及以內(nèi)的患者進(jìn)行護(hù)理，以減輕疾病癥狀，這時醫(yī)護(hù)人員的工作將從“幫助患者恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)為“減輕痛苦”，包括止痛、心理撫慰等，強(qiáng)調(diào)要在身體、心理等全方面幫助患者解決痛苦，讓其安寧平和地走向生命終點。

濟(jì)南頤和護(hù)理院院長曹雨田說，當(dāng)時黃奶奶的各項生命指標(biāo)已經(jīng)接近了臨界點，過多的治療插管顯得意義有些匱乏，于是跟家屬溝通后，讓她進(jìn)入了臨終關(guān)懷科。

在曹雨田看來，臨終關(guān)懷是非常有必要的，它會給治療無望的患者以最后的尊嚴(yán)。在來到濟(jì)南之前，他在蘇州負(fù)責(zé)護(hù)理院項目時曾接待過一位病人。“當(dāng)時她已經(jīng)到了子宮癌晚期，父母已經(jīng)不在，丈夫早已與她離婚，只剩下一個未成年的兒子，根本沒有能力負(fù)擔(dān)治療費用，而且治療的效果也不大了。”曹雨田說，最終她被送到了臨終關(guān)懷科，讓她保留了最后的尊嚴(yán)。

癌癥發(fā)病數(shù)年超27萬

臨終關(guān)懷服務(wù)缺口大

雖然臨終關(guān)懷很有必要，但是推行起來卻并不順利。曹雨田說，他們護(hù)理院早就想成立臨終關(guān)懷科，可是目前在當(dāng)?shù)剡€缺乏成功的經(jīng)驗可以借鑒，現(xiàn)在也在探索著進(jìn)行。

其實，濟(jì)南曾經(jīng)有多家醫(yī)院嘗試設(shè)立臨終關(guān)懷病房。1999年，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院曾基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，創(chuàng)辦了“夕陽紅老年全托病房”，2006年時被改為腫瘤病房。2004年，時任山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科主任王志剛牽頭建立了臨終關(guān)懷病房，隨著其2009年工作調(diào)動至其他醫(yī)院，該病房也隨之關(guān)閉。2009年，山東省千佛山醫(yī)院腫瘤科成立“寧養(yǎng)病房”，半年后不得不關(guān)停。

時隔7年后，2016年2月底，位于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東院區(qū)的舒適醫(yī)療綜合病房開始試運營，一共開放了14張床位，提供臨終關(guān)懷服務(wù)。近日，記者聯(lián)系相關(guān)工作人員得知，該病房也已經(jīng)停止運營。

除了大型公立醫(yī)院，一些社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院也能夠提供臨終關(guān)懷服務(wù)。2016年6月，濟(jì)南復(fù)大腫瘤醫(yī)院啟動了生命關(guān)懷工程，面向社會提供30張愛心病床，進(jìn)行臨終關(guān)懷服務(wù)。院長周發(fā)展告訴記者：“受種種因素影響，截至目前一共入住了不足10位老人。”

據(jù)了解，2016年山東省常住人口9946.64萬人，當(dāng)年山東省惡性腫瘤報告發(fā)病率為277.4/10萬人，這意味著山東省每年惡性腫瘤報告發(fā)病人數(shù)超過27萬人。相對于龐大的老年人群數(shù)量而言，目前濟(jì)南的臨終關(guān)懷服務(wù)還存在較大缺口。

服務(wù)沒有定價標(biāo)準(zhǔn)

目前尚未納入醫(yī)保

曾有醫(yī)院內(nèi)部工作人員坦言，床位資源緊張、臨終關(guān)懷工作經(jīng)濟(jì)效益差是這些臨終關(guān)懷病區(qū)相繼停止運營的重要原因。

在臨終關(guān)懷病房，由于治療趨向緩和，醫(yī)療費用很少。以濟(jì)南復(fù)大腫瘤醫(yī)院剛剛送走的一位臨終關(guān)懷老人為例，住院一個月左右的時間，所有費用累計僅3000元。曹雨田也說，臨終關(guān)懷工作大多數(shù)基本沒有經(jīng)濟(jì)效益可言，這是所有開設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)的機(jī)構(gòu)都不得不考慮的現(xiàn)實問題。

此外，臨終關(guān)懷的服務(wù)至今尚沒有定價標(biāo)準(zhǔn)，因此也就沒法納入醫(yī)保。按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，包括接受安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)的參保人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項目，才可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

做好臨終關(guān)懷工作離不開社會各界力量的支持，而義工的參與非常重要。不過，濟(jì)南復(fù)大腫瘤醫(yī)院介入科主任聶世強(qiáng)表示，僅憑一腔熱情無法真正做到臨終關(guān)懷，“只有具備專業(yè)心理學(xué)知識的義工，才能在面對不同年齡不同狀況時做出正確的心理引導(dǎo)，否則可能適得其反。”

根據(jù)我國衛(wèi)健委官網(wǎng)數(shù)據(jù)，我國專業(yè)社會工作者有76萬人，其中有不少專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會工作者從事臨終關(guān)懷服務(wù)，民政部發(fā)布的《老年社會工作服務(wù)指南》對社會工作參與老年臨終關(guān)懷專門進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。在山東省，也有類似機(jī)構(gòu)涉及臨終關(guān)懷工作，例如山東省立醫(yī)院社會工作辦公室、濟(jì)南十方緣心靈陪護(hù)中心等，但是人員力量遠(yuǎn)不能滿足需要。

擔(dān)心被指責(zé)“不孝”

不少家屬堅持搶救

局限于傳統(tǒng)理念，社會接受度不高也是目前臨終關(guān)懷病房難以開展的重要原因之一。采訪中，多位專家都曾表示：面對臨終老人，有時候明知道搶救也沒用，不少家屬仍然堅持搶救，否則很難跨過自己內(nèi)心的檻，會產(chǎn)生負(fù)罪感，也會擔(dān)心別人知道后說自己不孝。

曹雨田說，讓家人把老人送入臨終關(guān)懷科，溝通的成本是非常大的。尤其在山東，由于孝道觀念的影響，很多子女認(rèn)為，放棄治療是一種遺憾，也是一種不負(fù)責(zé)任。“我們會從醫(yī)療的角度給他講述過度治療對老人的傷害，但是這個過程時間是很長的。”

與此同時，“家屬甩包袱”也成為臨終關(guān)懷病房面臨的尷尬之一。“有些人把患者送來后，只是口頭表示不搶救，但是需要簽署協(xié)議時，家屬卻堅持不簽字。”聶世強(qiáng)說道，還有些家屬把人送到醫(yī)院臨終關(guān)懷病房后，就直接切斷了聯(lián)系，“有事情需要和他們溝通時也找不到人。”

“人類都有豐富的感情，尤其在面對死亡時，更是如此。家人的陪伴和關(guān)愛是任何醫(yī)護(hù)人員和治療措施都無法取代的，不要給自己也給去世的親人留下永遠(yuǎn)的遺憾，”聶世強(qiáng)說道。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗 陳瑋

[責(zé)任編輯：楊凡、王懷森]

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