□首席記者 劉志勇

在隨時(shí)可能出現(xiàn)疫情的形勢(shì)面前，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)須臾不敢懈怠。加強(qiáng)發(fā)熱門診建設(shè)，保證核酸檢測(cè)能力，做好隔離病房?jī)?chǔ)備，這些準(zhǔn)備工作必不可少。在疫情防控的“全民戰(zhàn)爭(zhēng)”中，百姓家門口的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一道重要的防線。經(jīng)過近一年的“疫情洗禮”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有了怎樣的成長？做了哪些疫情防控準(zhǔn)備？

基層要實(shí)現(xiàn)“哨點(diǎn)”功能

今年年初，突然與新冠肺炎疫情短兵相接，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)重大疫情的短板顯露出來。面對(duì)一種新發(fā)突發(fā)傳染病，各方面準(zhǔn)備都有些倉促而不足。由于絕大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有獨(dú)立設(shè)置的發(fā)熱門診，全國總體核酸檢測(cè)能力也處于較低水平，為了落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”的四早原則，不少地方都關(guān)閉了發(fā)熱患者在基層就診的通道。

但廣大基層醫(yī)務(wù)人員并沒有游離在疫情防控之外。在此前的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司副司長諸宏明表示，自開展疫情防控工作以來，廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守陣地，做好預(yù)檢分診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者和疑似患者，做好隔離和轉(zhuǎn)診，同時(shí)開展常見病、多發(fā)病的日常診療。他們還與社區(qū)工作者和居民一起守護(hù)家園，進(jìn)行網(wǎng)格式管理和地毯式排查，協(xié)助做好流行病學(xué)調(diào)查和分析；在機(jī)場(chǎng)、碼頭、高速公路出入口、國道、小區(qū)，把好層層關(guān)口。

在取得重大戰(zhàn)略成果后，我國的新冠肺炎疫情形勢(shì)進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。境外病例輸入持續(xù)不斷，國際冷鏈貨運(yùn)帶來新風(fēng)險(xiǎn)，加之冬春季本就是呼吸道傳染病的高發(fā)季，國內(nèi)各地都面臨著出現(xiàn)本地散發(fā)病例的風(fēng)險(xiǎn)，山東、上海、內(nèi)蒙古、四川先后出現(xiàn)的局部疫情也證明了各地仍在承受防控壓力。

隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控疫情的意識(shí)和能力都大大提高，也有序恢復(fù)了日常診療。與此同時(shí)，各領(lǐng)域社會(huì)活動(dòng)也逐漸進(jìn)入疫情防控下的“新常態(tài)”，除了戴口罩、測(cè)體溫、查“綠碼”，人們?cè)谏鐣?huì)交往中并沒有感受到太多與以往的不同。在新形勢(shì)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情防控中的職責(zé)和作用還應(yīng)該與此前相同嗎？

“現(xiàn)在，基層‘遭遇’發(fā)熱患者的概率大大提高了。”河南省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生處處長梅遂章表示，如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有一定的接診、篩查能力，不但會(huì)失去落實(shí)“四早”原則的大好時(shí)機(jī)，還有可能因?yàn)槁┰\病例導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。而一旦發(fā)熱患者在短時(shí)間內(nèi)激增，造成定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診爆滿，則會(huì)帶來更大的疫情傳播隱患。

12月初，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的通知》，要求按照“可設(shè)盡設(shè)”的原則，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診并實(shí)現(xiàn)“哨點(diǎn)”功能。各地可依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別等調(diào)整運(yùn)行模式，確保疫情防控常態(tài)化下實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)熱患者的登記、篩查、隔離、報(bào)告、治療、轉(zhuǎn)診等功能。

在此前的實(shí)地采訪中記者發(fā)現(xiàn)，北京、廣西、湖北、湖南、河南等省份均已陸續(xù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布設(shè)了發(fā)熱門診、發(fā)熱篩查哨點(diǎn)（診室）建設(shè)。布設(shè)更為豐富的“神經(jīng)末梢”，無疑為更早發(fā)現(xiàn)疫情加了一道保險(xiǎn)。

“集裝箱”里暗藏高科技

在北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，原先供職工和患者停放車輛的車棚被部分拆除后，放置了一個(gè)白色的高科技“集裝箱”——發(fā)熱篩查哨點(diǎn)方艙。“方艙分為醫(yī)生端的診室、患者端的隔離觀察室兩部分，醫(yī)患分別從兩端通道進(jìn)入方艙。在方艙內(nèi)部，還有一個(gè)緩沖間連接醫(yī)患兩端，這樣就基本滿足了‘三區(qū)兩通道’的要求。”東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總護(hù)士長劉欣梅介紹道。

記者跟隨她進(jìn)入了這個(gè)別有洞天的方艙。醫(yī)生診室空間不大但配置豐富，非接觸感應(yīng)式垃圾桶、免洗手消毒設(shè)備，橡膠手套、鞋套等防護(hù)裝備一應(yīng)俱全，墻上的一塊屏幕顯示著隔離觀察室內(nèi)的環(huán)境狀況。診室有兩個(gè)通道與隔離觀察室相通，一個(gè)是雙門密閉聯(lián)鎖遞物窗，一個(gè)是雙門聯(lián)鎖緩沖間。隔離觀察室的空間最大，放置了一張?jiān)\床，床旁柜子上安裝了一個(gè)攝像頭，還配有一個(gè)獨(dú)立衛(wèi)生間，這也符合國家對(duì)基層發(fā)熱診室設(shè)置患者專用衛(wèi)生間的要求。

“整個(gè)方艙是一個(gè)層級(jí)負(fù)壓系統(tǒng)，空氣流通的方向是從診室到緩沖間再到隔離觀察區(qū)，最后經(jīng)過4級(jí)過濾處理后排出。”劉欣梅介紹，如果在預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，中心就會(huì)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，由預(yù)檢分診處通知輪值醫(yī)生，做好防護(hù)后進(jìn)入方艙診室，同時(shí)由專人引導(dǎo)患者進(jìn)入隔離觀察區(qū)。醫(yī)患兩端通過音視頻連線完成非接觸式問診篩查，如果患者出現(xiàn)緊急狀況需要處理，醫(yī)生可通過緩沖間進(jìn)入觀察室，“緩沖間也是個(gè)智能風(fēng)淋室，醫(yī)生返回時(shí)可以脫掉防護(hù)裝備，接受風(fēng)淋處理”。

根據(jù)北京市疫情防控工作要求，發(fā)熱患者須到正規(guī)發(fā)熱門診就診。在12月1日舉行的北京市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，北京市衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人高小俊介紹，北京市33家醫(yī)院的發(fā)熱門診改造已全部完成，經(jīng)院感專家組驗(yàn)收后即可開診，屆時(shí)全市發(fā)熱門診總數(shù)將達(dá)101家。

“現(xiàn)在的人口流動(dòng)性很大，有些發(fā)熱患者不了解防控要求，如果直接到社區(qū)就診怎么辦？如果不經(jīng)篩查讓患者自行前往發(fā)熱門診，是存在一定隱患的。”劉欣梅介紹，對(duì)于無流行病學(xué)史的發(fā)熱患者，醫(yī)生會(huì)指引其前往就近的發(fā)熱門診，并將追蹤患者情況，進(jìn)行登記隨訪。對(duì)于有流行病學(xué)史的患者，醫(yī)生會(huì)要求其在觀察室等候，同時(shí)呼叫急救中心，使用專用車輛將其送至發(fā)熱門診接受進(jìn)一步診療。

截至目前，北京已有230多個(gè)發(fā)熱篩查哨點(diǎn)方艙投入使用，大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對(duì)發(fā)熱患者時(shí)的應(yīng)對(duì)和處置能力。更早將發(fā)熱患者納入正規(guī)診療“視線”，也在一定程度上提高了疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警能力。

發(fā)熱診室能開展遠(yuǎn)程會(huì)診

在北京市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開展發(fā)熱患者的篩查和監(jiān)測(cè)，發(fā)熱患者的規(guī)范化診療仍需到設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院。但在更多二級(jí)以上醫(yī)院數(shù)量不足的城市，甚至在廣大農(nóng)村地區(qū)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用——接診發(fā)熱患者、開展疫情監(jiān)測(cè)，尤為重要。

今年7月，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置的通知》，結(jié)合本省實(shí)際，要求全省各中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、達(dá)到服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院及具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院），要在12月底前完成發(fā)熱門診建設(shè)；不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要在10月底前完成發(fā)熱哨點(diǎn)診室建設(shè)。

“我們對(duì)發(fā)熱門診和哨點(diǎn)診室的建設(shè)要求還是很高的。”梅遂章介紹，河南省要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診建筑面積不少于300平方米，要設(shè)置2個(gè)～3個(gè)診間、3張～5張留觀床位，預(yù)留10張～20張可轉(zhuǎn)換隔離病室床位，以滿足重大疫情期間的防控救治需求；還要有輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)等生命支持類設(shè)備，生化分析儀、數(shù)字X線機(jī)等檢查檢驗(yàn)類設(shè)備，以及搶救車、轉(zhuǎn)運(yùn)車等基礎(chǔ)類設(shè)備。發(fā)熱哨點(diǎn)門診面積不少于40平方米，至少設(shè)置1間診室和臨時(shí)隔離觀察室，以及必要的防護(hù)用具等設(shè)備。而且，發(fā)熱門診和哨點(diǎn)診室都要建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，并與上級(jí)醫(yī)院有效聯(lián)通。

利用原有的通向室外的側(cè)門，河南省鄭州市北下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將輸液大廳隔斷改造，建設(shè)了一個(gè)能夠滿足“三區(qū)兩通道”要求、近50平方米的發(fā)熱哨點(diǎn)診室。患者從專用通道進(jìn)入時(shí)，要先經(jīng)過紅外測(cè)溫系統(tǒng)的檢測(cè)，再到達(dá)內(nèi)部設(shè)置的診室。診室里面還設(shè)有留觀室、處置室等，并配備了空氣消毒器、診床、洗手臺(tái)等。

“預(yù)檢分診處遇到發(fā)熱患者后，立即通知值班醫(yī)生做好防護(hù)從醫(yī)生通道進(jìn)入發(fā)熱診室。”北下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李建魁介紹，發(fā)熱哨點(diǎn)診室投用后24小時(shí)開放接診，為此，中心加強(qiáng)了預(yù)檢分診和導(dǎo)診力量，從原來的2人增加至4人。接診患者后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)首診負(fù)責(zé)制的要求，詳細(xì)做好患者信息登記、詢問流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，視病情開展血常規(guī)、胸片等檢查檢驗(yàn)。

“出現(xiàn)呼吸道癥狀的發(fā)熱患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果等做出初步診斷。如果是細(xì)菌性的，醫(yī)生在發(fā)熱診室可以直接治療；如果是病毒性的，要盡量說服患者接受病原學(xué)檢測(cè)。”李建魁表示，結(jié)合流行病學(xué)史等情況，如果出現(xiàn)懷疑患新冠肺炎、SARS、人感染高致病性禽流感等傳染病的患者，診室醫(yī)生會(huì)安排患者進(jìn)入隔離觀察室，同時(shí)聯(lián)系疫情防控相關(guān)部門，使用專用車輛將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至指定醫(yī)院，隨后立即對(duì)發(fā)熱診室進(jìn)行消毒。截至目前，北下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已接診發(fā)熱患者近100人次，未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似病例。

梅遂章介紹，截至11月底，河南省已建成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診95個(gè)、發(fā)熱哨點(diǎn)診室848個(gè)，全部設(shè)置了預(yù)檢分診。

能力培訓(xùn)物資儲(chǔ)備都不能少

“此前，湖南省很多中心衛(wèi)生院都建有獨(dú)立的腸道門診，新冠肺炎疫情期間稍加改造，很快就轉(zhuǎn)為發(fā)熱門診接診患者了。”湖南省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生處處長陳鴻君表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診發(fā)熱患者，最重要的是提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的辨識(shí)能力和防控意識(shí)，“首先要能把患者篩查出來，并做好登記和追蹤”。

陳鴻君介紹，針對(duì)新冠肺炎疫情防控，該省已要求所有在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的患者，必須接受核酸檢測(cè)。

湖南省瀏陽市北盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的腸道門診設(shè)在門診樓西側(cè)的一個(gè)獨(dú)立區(qū)域。新冠肺炎疫情發(fā)生之初，該院就迅速將腸道門診改造成了一個(gè)設(shè)有14張隔離床位的發(fā)熱門診，24小時(shí)接診患者，一直堅(jiān)持至今。“所有前來就診的發(fā)熱患者，都要接受血常規(guī)等相應(yīng)檢查，有的患者還要做胸部CT。”北盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長易剛介紹，疫情防控進(jìn)入常態(tài)化以來，該衛(wèi)生院每天都會(huì)接診幾位患者，“還沒有發(fā)現(xiàn)過疑似病例或確診病例”。

目前，全國幾乎所有縣域都建設(shè)了至少兩家能夠開展核酸檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要求，開設(shè)發(fā)熱診室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對(duì)全部發(fā)熱患者進(jìn)行核酸檢測(cè)和血常規(guī)檢查；不具備檢測(cè)能力的，需通過與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)合作的方式為發(fā)熱患者提供檢測(cè)服務(wù)。

“我們?cè)缇烷_始這么做了。”易剛表示，衛(wèi)生院接診的所有發(fā)熱患者和住院患者都要接受核酸檢測(cè)。“我們跟瀏陽市中醫(yī)院合作，每天下午兩點(diǎn)定時(shí)上送采集的核酸樣本，第二天上午就能收到檢測(cè)報(bào)告。”易剛說，如果遇到新冠肺炎疑似病例，樣本還可以隨時(shí)送檢，4個(gè)小時(shí)內(nèi)出具核酸檢測(cè)結(jié)果。

時(shí)時(shí)不忘疫情，事事不忘防控。陳鴻君介紹，利用湖南省基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)考試網(wǎng)，該省開展了針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新冠肺炎疫情防控知識(shí)常態(tài)化培訓(xùn)，并把培訓(xùn)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)年度考核，以確保考試率和通過率。“經(jīng)過近一年的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、演練，基層的疫情防控意識(shí)和能力都比以前強(qiáng)多了。”陳鴻君說。

“國家制訂的疫情防控方案更新一版，我們培訓(xùn)一版；省里、市里召開的疫情防控會(huì)議，每開一次會(huì)，我們學(xué)習(xí)一次。”易剛表示，北盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組織開展疫情防控相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不僅要求全院?jiǎn)T工參加，還會(huì)覆蓋到所有轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。“早期疫情嚴(yán)重的時(shí)候，我們通過釘釘辦公平臺(tái)組織線上學(xué)習(xí)活動(dòng)。現(xiàn)在形勢(shì)穩(wěn)定了，就更強(qiáng)調(diào)線下的培訓(xùn)了，目的就是讓大家隨時(shí)掌握最新動(dòng)態(tài)和要求，真正把疫情防控作為一項(xiàng)常態(tài)化工作來落實(shí)。”易剛說。

李建魁介紹，在鄭州市北下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)科室每天都要開展“早學(xué)習(xí)”活動(dòng)，全院每周五下午組織全員大學(xué)習(xí)，疫情防控相關(guān)知識(shí)和要求已經(jīng)成為學(xué)習(xí)的常規(guī)內(nèi)容，“科室早學(xué)習(xí)可能是一篇文章、一個(gè)案例，全院大學(xué)習(xí)就會(huì)請(qǐng)上級(jí)專家講院感防控、講病例識(shí)別”。在北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各科室開展疫情防控相關(guān)培訓(xùn)的記錄也積累了厚厚一摞，內(nèi)容涉及核酸檢測(cè)樣本采集流程、中醫(yī)藥防治知識(shí)、生物安全與院感防控等。

口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡，這些都是疫情防控必不可少的防護(hù)物資。在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都已做好相應(yīng)物資的儲(chǔ)備工作。易剛表示，疫情防控不能打無準(zhǔn)備之仗，北盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院儲(chǔ)備的防護(hù)物資可以滿足全院1個(gè)月的用量所需。除常規(guī)物資儲(chǔ)備外，醫(yī)院還固定儲(chǔ)備了應(yīng)急物資。劉欣梅說，新發(fā)地疫情發(fā)生后，北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建了5支應(yīng)急小分隊(duì)，每支小分隊(duì)5個(gè)人，以備支援核酸采樣等應(yīng)急任務(wù)之需，“應(yīng)急物資就是為他們準(zhǔn)備的，帶上物資隨時(shí)可以出發(fā)”。

[責(zé)任編輯：楊凡、汪洋]

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