原標題：提高警覺 科學應對炭疽

來源：健康報

原標題：提高警覺 科學應對炭疽

來源：健康報

本報記者 肖薇

近期，山東省陽谷縣一肉牛養殖場發現炭疽病例，引發社會關注。據陽谷縣疾控中心、陽谷縣畜牧獸醫事業發展中心通報，截至8月2日上午10時，有5名直接接觸病畜的養殖場工作人員診斷為皮膚炭疽，癥狀較輕，已全部隔離治療，其余密接人員全部嚴格落實健康監測，未發現感染。

國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合發布的《炭疽診療方案（2023年版）》指出，近年來，我國炭疽總體發病率較低，年發病率在0.05/10萬以下，病死率0.2%~ 2.7%，但局部暴發時有發生。以2021年為例，我國有20余個縣報告了炭疽疫情，其中包括一些歷史上發病率較低的地區。國家疾控局發布的全國法定傳染病疫情概況顯示，2023年1月—2024年6月，全國每月均有炭疽發病病例報告；2023年7—9月，報告病例數較多，分別為51、123、61例?？梢?，炭疽仍然是威脅我國公共衛生安全的問題之一，相關預防、診斷、治療工作有待加強完善。

感染風險為何難以杜絕

炭疽是由炭疽桿菌引起的人畜共患性傳染病，主要發生于牛、羊、馬等食草動物。人主要通過接觸感染炭疽桿菌的動物及動物制品或吸入環境中的炭疽芽胞而患病。

根據炭疽桿菌感染部位，炭疽可以分為皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽及敗血癥型炭疽，其中，皮膚炭疽占炭疽的95%以上。接觸感染炭疽桿菌的牲畜及其產品可引起皮膚炭疽，吸入含炭疽芽胞的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽，攝入被炭疽桿菌污染的肉類及乳制品可引起腸炭疽，任何類型炭疽都可并發腦膜炎型炭疽，敗血癥型炭疽多繼發于肺炭疽、腸炭疽和嚴重皮膚炭疽。

炭疽的發生與炭疽桿菌的病原學特征、自然環境有一定的關系。炭疽桿菌在具備氧、水等營養的環境下易形成芽胞。炭疽芽胞廣泛存在于土壤中，長期處于休眠狀態，對外界環境具有很強的抵抗力，能存在幾十年甚至上百年。當生長條件適宜時，芽胞就會活躍起來，產生毒素，危害人畜。此外，由中國動物疫病預防控制中心、中國疾病預防控制中心印發的《炭疽防控技術要點（第一版）》指出，汛期是炭疽高發期，雨水沖刷導致疫源地土壤中的炭疽桿菌暴露于地表，汛期家畜抵抗力下降，容易受到病原侵襲，炭疽流行和發生風險增大。

由于自然環境下，草食性動物等易感動物大量存在，經由牲畜導致人感染炭疽的風險很難杜絕。針對陽谷縣出現炭疽感染者，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏認為，要關注周邊環境中潛在的炭疽桿菌污染情況，做到有效的消殺與監測，特別是加強病畜的無害處理以及給流行區域的動物接種炭疽疫苗。

家畜接種疫苗至關重要

防控炭疽有賴于疫苗、暴露后預防和對病死牲畜的有效處理等措施，其中，給家畜接種疫苗是最根本的手段。《炭疽防控技術要點（第一版）》明確要求，根據疫情動態和風險評估結果制訂重點地區免疫計劃，適時開展家畜免疫。開展炭疽免疫接種情況核查，確保易感家畜處于有效免疫保護狀態。對疫區內的所有易感動物進行緊急免疫接種。

然而，目前我國農牧地區家畜炭疽疫苗接種覆蓋程度并不高。對此，復旦大學公共衛生學院副教授陸一涵表示，與人用疫苗一樣，獸用疫苗也存在接種不良反應，家畜接種炭疽疫苗后可能出現多種不良反應或偶合的非健康狀態甚至死亡?，F實中，雖然獸用炭疽疫苗價格相對低廉，但一些農牧民仍因害怕承擔家畜死亡的經濟損失而不愿給家畜接種。因此，應進一步加強健康宣教，讓農牧民了解家畜接種炭疽疫苗的意義，并完善相關保障補償機制，提高獸用炭疽疫苗接種率。

皮上劃痕人用炭疽活疫苗屬于我國國家免疫規劃確定的應急接種疫苗，未在人群中普遍使用，只有在炭疽疫情暴發或流行時，經過相關部門評估后對重點地區重點人群進行應急接種。但依據《炭疽診療方案（2023年版）》要求，相關專家建議經常與動物接觸的人，如獸醫、檢測或研究人員、農牧民、屠宰場工作人員等，每年接種1次炭疽疫苗。

針對炭疽疫情處置，《炭疽防控技術要點（第一版）》《炭疽診療方案（2023年版）》等都明確了規范的流程。若發生炭疽疫情，疾控機構及醫療機構應及時采取有效應對措施。在接到炭疽病例報告后，做好流行病學調查，進行疫情核實、個案調查、風險評估；報告病例的同時，做好病例的診斷、隔離和治療，青霉素類、喹諾酮類、四環素類、氨基糖苷類、碳青霉烯類等多種抗生素對治療炭疽有效；做好接觸者管理，視情況采取居家或集中隔離、醫學觀察、預防服藥等措施；對患者個人物品做好消毒處理，醫療廢棄物按規定集中處理。

多管齊下筑牢防控網

經過多年努力，我國已經基本控制了炭疽的流行，但自然疫源地環境中的炭疽桿菌難以消除，炭疽疫情發生的風險仍不容忽視。

陸一涵指出，炭疽作為人畜共患病，其防控關鍵在于衛生健康、農業農村、市場監管等部門的協同合作，開展防控督導和調研，從源頭綜合施策。各級動物疫病預防控制機構和疾控機構應建立聯防聯控機制，第一時間相互通報疫情信息，定期會商疫情形勢；根據防控工作實際需要，聯合處置疫情，開展流行病學調查。

基層醫務人員及時發現并正確處置疫情，對炭疽防控十分重要。對此，張文宏建議，在牧區或動物蓄養區加強對醫務人員的培訓，使其了解炭疽的傳播方式、臨床表現和潛在風險因素，提高對炭疽的警惕性和診斷意識，以便能快速識別病例；提高地方醫療機構的實驗室檢測能力，準確進行病原體檢測，提高治療效果，控制疫情傳播。

此外，加強對群眾的健康宣教同樣必不可少。相關專家認為，對養殖、屠宰、動物制品加工等行業從業人員，應重點宣傳病死、死因不明、來源不清動物的潛在危害和相關處理規定；炭疽新老疫區和高風險地區要加強疫病流行特點、臨床特征、危害等知識宣傳，重點指導高危人群做好個人防護、及時就診、正確處理病畜及其產品。

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