5月23日，省醫(yī)保局參加了《問政山東》第十二期直播問政，節(jié)目曝光問題整改及舉一反三、構(gòu)建長效機(jī)制情況如下：

曝光問題整改情況

節(jié)目播出當(dāng)晚立即召開整改工作部署會，成立5個(gè)工作組直奔相關(guān)市進(jìn)行現(xiàn)場核實(shí)和督查督辦。問政以來，多次召開局長辦公會、專項(xiàng)部署會、進(jìn)展調(diào)度會，研究制定11個(gè)文件，逐一明確問題整改時(shí)間表、路線圖、任務(wù)書、責(zé)任狀，嚴(yán)格實(shí)行日調(diào)度、掛牌督辦、銷號管理，期間先后調(diào)集專家力量分兩批派出14個(gè)暗訪組赴各地檢查整改情況。同時(shí)，迅速將曝光問題處理意見建議函告相關(guān)市黨委、政府，要求徹查徹改，嚴(yán)肅問責(zé)。

（一）關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保問題。經(jīng)查，菏澤中大慈善醫(yī)院存在套餐式檢查（治療）、過度檢查、耗材加成超出標(biāo)準(zhǔn)、虛記上傳結(jié)算費(fèi)用等問題，目前已解除該醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，追回醫(yī)保基金18.8萬元，罰款94.1萬元；菏澤萬和醫(yī)院存在涉嫌虛假住院、財(cái)務(wù)及藥品進(jìn)銷造假、轉(zhuǎn)移隱匿證據(jù)、辦醫(yī)條件不達(dá)標(biāo)、騙取醫(yī)保基金等問題，目前已解除該醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，全面終止醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，暫停執(zhí)業(yè)活動，公安機(jī)關(guān)已經(jīng)立案偵查，批捕7名醫(yī)院涉案人員，目前案件仍在審理中。菏澤市紀(jì)委監(jiān)委對市、區(qū)兩級衛(wèi)健、人社、醫(yī)保以及有關(guān)區(qū)政府、街道辦事處等相關(guān)17人分別提出辭退、黨內(nèi)嚴(yán)重警告、黨內(nèi)警告、誡勉、通報(bào)批評、批評教育等問責(zé)處理意見。

（二）關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”問題。經(jīng)查，青島萬和泰藥業(yè)有限公司因搬遷未及時(shí)變更地址信息，導(dǎo)致節(jié)目播出時(shí)誤認(rèn)為“一年前就倒閉了”；青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院、即墨區(qū)中醫(yī)院將POS機(jī)安裝在了住院部、未安裝在門診部，且未張貼可到住院窗口刷卡的告示，導(dǎo)致群眾認(rèn)為無法刷卡；淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院在記者暗訪時(shí)，正值專用銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)更換升級，導(dǎo)致無法異地刷卡；鄒平市人民醫(yī)院因當(dāng)時(shí)設(shè)備供應(yīng)緊張，未同時(shí)在住院處、門診部安裝POS機(jī)。上述問題已全部整改到位。青島市對市、區(qū)有關(guān)醫(yī)保系統(tǒng)責(zé)任人，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)企業(yè)提出通報(bào)批評、扣罰工資、調(diào)離崗位等問責(zé)處理意見。

（三）關(guān)于丟失發(fā)票醫(yī)保報(bào)銷問題。經(jīng)查，莒縣在落實(shí)省、市有關(guān)政策時(shí)存在理解不一致、執(zhí)行不徹底等問題，導(dǎo)致患者不能報(bào)銷；嘉祥縣因工作人員對發(fā)票丟失報(bào)銷的有關(guān)政策和業(yè)務(wù)不熟悉，表達(dá)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致問題發(fā)生。工作組及時(shí)督促當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行了整改，向當(dāng)事人作了溝通解釋，并按規(guī)定對有關(guān)費(fèi)用進(jìn)行了報(bào)銷。濟(jì)寧市對嘉祥縣有關(guān)責(zé)任人提出停職檢查的問責(zé)處理意見；日照市對市醫(yī)保、縣人力資源社會保障和醫(yī)保部門提出批評教育、提醒談話的問責(zé)處理意見。

（四）關(guān)于藥品同城不同價(jià)問題。經(jīng)查，濟(jì)南市4家醫(yī)院均通過省藥品集中采購平臺采購谷維素片，采購價(jià)格低于平臺掛

網(wǎng)價(jià)格，且實(shí)行零差率銷售，符合國家規(guī)定；肥城市中醫(yī)院違規(guī)網(wǎng)下采購且高于掛網(wǎng)限價(jià)銷售血塞通滴丸，工作組當(dāng)即責(zé)令該醫(yī)院逐人退還差價(jià)，目前共566人次、3611盒、28888元的退賠工作已全部完成。泰安市對涉事醫(yī)院作出通報(bào)批評，按照違規(guī)金額5倍扣款等處理意見。

舉一反三、構(gòu)建長效機(jī)制情況

（一）全面開展“大排查、大整治、大提升”行動。按照整點(diǎn)、查面、改作風(fēng)的思路，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，舉一反三，在全省開展“大排查、大整治、大提升”行動。一是針對欺詐騙保問題，在全省開展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動”。在醫(yī)保部門還沒有專業(yè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍的情況下，充分借助第三方專業(yè)力量，通過交叉檢查、精準(zhǔn)篩查、重點(diǎn)督查等方式，全面排查整治。自問政山東以來，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40380家，發(fā)現(xiàn)存在問題4377家，約談限期整改2633家，通報(bào)批評449家，暫停定點(diǎn)協(xié)議807家，解除定點(diǎn)協(xié)議608家，行政處罰91家，移交司法機(jī)關(guān)4家，追回醫(yī)?；?087萬元。二是針對醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”問題，制定整改落實(shí)細(xì)化工作要求，對首批試點(diǎn)異地刷卡的920家醫(yī)院、497家藥店逐一核實(shí)比對、刷卡測試。對因搬遷等原因及因違規(guī)而暫停異地刷卡的部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，已通過公眾號、網(wǎng)站、媒體等方式向社會公布，并在原址張貼告示，同時(shí)相應(yīng)增補(bǔ)新的異地刷卡醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。除部分醫(yī)院因住院、門診在同一窗口結(jié)算只需安裝一臺刷卡機(jī)具外，其他醫(yī)院均在住院、門診窗口各安裝一臺刷卡機(jī)具，并設(shè)置了異地刷卡標(biāo)志和監(jiān)督電話。三是針對丟失發(fā)票醫(yī)保報(bào)銷問題，在全省范圍內(nèi)開展核查比對專項(xiàng)行動，全面梳理丟失發(fā)票人次，逐一核實(shí)報(bào)銷，并組織開展窗口經(jīng)辦人員全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，利用媒體、微信等向社會發(fā)布通知讓群眾知曉。目前，全省累計(jì)登記丟失發(fā)票937人次，核實(shí)933人次，報(bào)銷904人次，已報(bào)銷費(fèi)用722.5萬元。四是針對藥品同城不同價(jià)問題，在全省范圍內(nèi)開展了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)網(wǎng)下采購、高于掛網(wǎng)限價(jià)采購、高于采購價(jià)售藥等情況大排查、大整治，全省共排查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2282家，對存在問題的都嚴(yán)格依法依規(guī)進(jìn)行了整改。

（二）深入開展整改工作作風(fēng)專項(xiàng)行動。結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，印發(fā)《關(guān)于在全省醫(yī)保系統(tǒng)開展整改工作作風(fēng)專項(xiàng)行動全面提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量水平的通知》，利用一個(gè)月的時(shí)間，在全省醫(yī)保系統(tǒng)全面查擺整改“官僚主義、形式主義”“政策空轉(zhuǎn)、不抓落實(shí)”“脫離群眾、業(yè)務(wù)不熟、調(diào)研不足”“不細(xì)不實(shí)、管理松軟”等４個(gè)方面的16個(gè)突出問題，并結(jié)合新部門實(shí)際全面開展業(yè)務(wù)政策培訓(xùn)，讓新部門全面承接和掌握業(yè)務(wù)工作和政策，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變作風(fēng)，狠抓落實(shí)，努力打造政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、勤政廉潔、保障有力、服務(wù)為民的醫(yī)保鐵軍。

（三）建立健全制度機(jī)制。圍繞推進(jìn)打擊欺詐騙保制度化、規(guī)范化，制定了山東省醫(yī)療保障行政執(zhí)法信息公示辦法、行政執(zhí)法全過程記錄辦法、重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法，起草了醫(yī)保基金監(jiān)督管理辦法。圍繞丟失發(fā)票報(bào)銷，進(jìn)一步規(guī)范完善了報(bào)銷和辦理規(guī)定。圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購工作，在全省全面啟動公立醫(yī)院聯(lián)合采購，推動16市建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體，積極探索逐步形成統(tǒng)一藥品耗材采購目錄、統(tǒng)一采購價(jià)格、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一配送，構(gòu)建帶量采購、量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)的聯(lián)合采購新機(jī)制，切實(shí)降低藥品價(jià)格，解決同城不同價(jià)的問題，增強(qiáng)人民群眾獲得感。目前，臨沂、泰安、威海、煙臺、青島、日照等市已啟動聯(lián)合采購工作。圍繞提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)和流程，加快制定全國首個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦地方標(biāo)準(zhǔn)，著力打造“經(jīng)辦程序最簡、證明材料最少、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌。

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠、董曉爽]

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