齊魯網濟南8月1日訊 8月1日下午，山東省醫療保障局召開新聞發布會，通報全省打擊欺詐騙保情況通報會。會議通報了16起欺詐騙保典型案例。

一、山東能源逸樂醫院過度診療案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在不合理入院、過度檢查、過度治療等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議，約談主要負責人，限期全面整改，追回不合理費用197713.83元，核減2019年度醫保基金定額，暫停2019年度門規鑒定權。

二、膠州健慈醫院掛床住院案。根據群眾舉報，當地醫保部門對該院進行現場檢查，發現該院存在掛床住院、藥品賬實不符、醫療文書雷同等違規行為，違規金額1926131.42元。醫保部門根據醫保服務協議，追回違規醫保費用1926131.42元，解除定點醫療機構醫療保險服務協議，對3名違規醫保責任醫師，按照醫保醫師管理規定予以處理。

三、齊魯醫藥有限公司齊魯醫藥商場串換藥品案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，齊魯醫藥有限公司齊魯醫藥商場（張店區共青團路34號）存在串換藥品、虛增數量騙取醫保基金等違法違規行為，涉案金額72161.40元。醫保部門根據醫保服務協議，暫停該單位POS醫保刷卡服務6個月；責令退回騙取的醫保基金72161.40元，罰款144322.80元。

四、棗莊仁和醫院超標準收費案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在低指征住院、過度診療、違規加成、超標準收費等違規行為，涉及金額155947.46元。醫保部門根據醫保服務協議規定，追回醫保基金155947.46元，暫停該院新增醫保業務3個月，對該院主要負責人進行警示約談，下達整改通知書，限期全面整改。

五、墾利黃河中醫院騙取醫保基金案。經當地醫保部門核查，發現該院存在虛記費用、虛假上傳費用等違規行為，涉及醫保基金9744.48元。醫保部門責令退回騙取的醫療保障基金9744.48元，并處罰款29233.44元。

六、煙臺業達醫院掛床住院過度加價案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在掛床住院、過度加價、財務管理不規范等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議規定，拒付116名不在院患者醫保結算費用，追回違規加價費用127447.88元，暫停醫保結算1個月，扣除住院日常考核4分，年終考核時按照扣分比例扣除保證金，暫停8名醫保醫師結算資格1個月，對20名醫師作出通報批評處理，責令該院全面整改，通報當地衛生健康部門。

七、濰坊奎文康泰醫院違規辦理長期護理保險案。根據群眾舉報線索，當地醫保部門核查，該院存在將不符合條件人員納入長期護理保險的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議，終止奎文區康泰醫院長期護理保險服務協議，拒付長期護理違規費用62450元，扣回違規居家護理費用33550元，扣除2019年度保證金68484元。

八、微山塘湖醫院降低入院標準案。經當地醫保部門核查，該院存在降低入院標準、門診轉住院等違規行為，涉及金額3139.7元。醫保部門根據醫保服務協議，約談醫院主要負責人，暫停涉事醫保醫師資格6個月，扣除違規費用3139.7元。

九、山東省泰山療養院（山東省泰山醫院）串換項目分解住院案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在掛床住院、重復收費、套餐檢查、串換項目、分解住院、超時收費等違規行為。醫保部門根據醫保服務協議規定，約談主要負責人，限期整改，通報批評，拒付違規費用14348.51元，追回違規費用105632.24元，按協議扣款75532.99元。

十、榮成市石島社會福利康復醫院耗材管理不規范案。經當地醫保部門核查，發現該院存在內部管理混亂、耗材管理不規范等違規問題，涉及金額154560元。醫保部門根據醫保服務協議，追回違規費用154560元，暫停服務協議三個月，責令該院限期整改。

十一、日照港口醫院超范圍用藥案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在藥品違規報銷、超限定范圍用藥等違規問題。醫保部門根據醫保協議規定，責令醫院限期整改，追回違規費用78547元，扣除日常考核4分計入年度考核，扣除涉事醫保醫師積分4分、暫停醫保醫師處方權2個月。

十二、費縣益民口腔醫院偽造醫療文書案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在降低標準入院、掛床住院、偽造醫療文書、編造虛假診療項目等違法違規行為，違規報銷基金91969.93元。當地醫保部門根據醫保協議規定，追回違規報銷基金91969.93元，扣除醫保結算費用275909.8元，暫停醫保結算3個月，對不規范診療行為移交有關部門處理。

十三、臨邑洛北醫院伙同居民袁某某冒名就醫騙取醫保基金案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，袁某某冒用同村居民馬某某身份，于2018年5月、6月分兩次在臨邑縣洛北眼科醫院住院做白內障手術治療，騙取醫保基金4951.83元。醫保部門根據醫保服務協議規定，暫停涉事醫院醫保協議6個月，暫停涉事醫保醫師資格6個月；責令袁某某退回騙取的醫保基金4951.83元，并處行政罰款。

十四、莘縣東魯醫院不合理收費過度診療案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在不合理收費、分解收費、重復收費、超標準收費、過度診療等違規行為，違規金額163991.34元。醫保部門根據醫保協議規定，扣除違規費用163991.34元，追繳2018年度醫保統籌金保證金110739.00元，解除定點醫療機構服務協議。

十五、鄒平市中醫院降低入院標準多記治療費用案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，發現該院存在降低入院標準、多記治療費用等違規行為，違規金額30481.36元。醫保部門根據醫保協議規定，追回違規費用7.39萬元，加收違約金3.7萬元，暫停該院涉事科室醫保定點資格6個月，暫停涉事醫保醫師資格6個月。2019年5月初，當地醫保部門在復查過程中發現，該院相關科室整改不積極，進展緩慢。醫保部門又作出處理：延期整改3個月，整改期間繼續暫停涉事科室定點資格和醫保醫師資格，對整改期間發生的費用25.06萬元不予結算，加收違約金12.53萬元。

十六、定陶陶城中醫醫院虛記收費超量帶藥案。根據群眾舉報，經當地醫保部門核查，該院存在不合理收費、虛記收費、過度檢查、超量帶藥等違規行為，違規金額38389.21元。當地醫保部門根據醫保協議規定，暫停該院醫保結算；責令退回騙取的醫保基金38389.21元，并處罰款153556.84元。

閃電新聞記者 馬萌萌 張偉 實習記者 王楚齊 濟南報道

[責任編輯：穆楠、張偉]

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