原標(biāo)題：足不出戶線上拿藥 “日照暖心保”（第四期）增加互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任

來源：中國山東網(wǎng)

原標(biāo)題：足不出戶線上拿藥 “日照暖心保”（第四期）增加互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任

來源：中國山東網(wǎng)

中國山東網(wǎng)·新感知11月4日訊 11月4日，日照市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，介紹日照市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“日照暖心保”（第四期）有關(guān)情況。

據(jù)了解，“日照暖心保”（第四期）仍然由市醫(yī)保局指導(dǎo)，國家金融監(jiān)督管理總局日照監(jiān)管分局監(jiān)督，繼續(xù)采取共保承辦模式，由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司日照市分公司作為主承保，聯(lián)合其他8家保險公司共同組建共保體、一同負(fù)責(zé)推廣、承保和報銷等工作。“日照暖心保”（第四期）繼續(xù)秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念，堅(jiān)持保本微利，按照“以收定支”的原則，在結(jié)合前三期保費(fèi)收支以及借鑒周邊地市做法的基礎(chǔ)上，第四期保障方案主要調(diào)整變化是“一合一降一增一提三優(yōu)”：

一合：責(zé)任合并。原“日照暖心保”責(zé)任一目錄內(nèi)責(zé)任和原責(zé)任二目錄外責(zé)任，整合為住院和門診慢特病費(fèi)用責(zé)任；與原來責(zé)任一和責(zé)任二責(zé)任限額累加相同。

一降：降起付線。為進(jìn)一步擴(kuò)大受益群眾覆蓋面。年度起付線由原來的目錄內(nèi)1.5萬和目錄外1.5萬元整合降低至2萬元；這也是日照市連續(xù)第二年下調(diào)起付線，預(yù)計受益群眾將成倍增加；

一增：保障增加。“日照暖心保”（第四期）增加互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任，在基礎(chǔ)109元保費(fèi)外，借鑒先進(jìn)市的做法，參保人只需再交費(fèi)用30元，參保人可在指定的互聯(lián)網(wǎng)門診就診后依處方購買藥品，指定病癥共計212種，藥品1802種，每人每年最高報銷額度為6000元；年度免賠額為0元，賠付比例為75%，單次最高賠付500元；每人每月最多報銷2次，保險期間內(nèi)累計使用上限為12次。主要針對小病小災(zāi)可實(shí)現(xiàn)足不出戶線上拿藥并送貨上門。

一提：報銷提高。對于連續(xù)參保“日照暖心保”第三期和第四期，且第三期未發(fā)生過報銷的參保人員，第四期分段報銷比例提高2個點(diǎn)，本期保障方案新增加規(guī)定：對于連續(xù)四期均參保“日照暖心保”，且前三期從未發(fā)生過報銷的參保人員，第四期分段報銷比例提高5個點(diǎn)。大幅提高連續(xù)參保群眾的受益額度，鼓勵群眾連續(xù)參保“日照暖心保”。

三優(yōu)待：保費(fèi)優(yōu)待。“日照暖心保”（第四期）依據(jù)不同年齡段風(fēng)險發(fā)生率不同，借鑒外地做法，對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做了相應(yīng)調(diào)整，以法定身份證明文件中記載出生日期為基礎(chǔ)計算到本保險生效日期2024年12月1日0時的實(shí)足年齡，一共劃分了三個繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：0歲—20周歲79元/人；21周歲—60周歲109元/人；61周歲及以上139元/人。同時對于家庭團(tuán)單和企事業(yè)單位、村居社區(qū)團(tuán)體參保給與相應(yīng)的優(yōu)惠政策，整體向下調(diào)整保費(fèi)，充分調(diào)動各年齡段參保人群和團(tuán)體的參保積極性；“日照暖心保”（第四期）0-20周歲的日照市參保人僅需79元，家庭團(tuán)單同一訂單內(nèi)滿3人減5元/人；團(tuán)單參保的企事業(yè)單位、村居社區(qū)以團(tuán)體名義參保的，同一訂單內(nèi)滿30人保費(fèi)減9元/人。

免投保優(yōu)待。“日照暖心保”（第四期）針對保障期間的新生兒，其父母均已參保“日照暖心保”（第四期），且出生后按規(guī)定參加日照市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，自出生之日起免參保自動享受“日照暖心保”（第四期）保險待遇；推動日照市建設(shè)生育友好型城市。

身份優(yōu)待。待遇保障期間，按時參加日照市基本醫(yī)療保險并購買“日照暖心保”（第四期）的當(dāng)年退役軍人，自購買“日照暖心保”（第四期）之日起享受相應(yīng)待遇。

“日照暖心保”（第四期）產(chǎn)品發(fā)布后，市民可通過關(guān)注“日照暖心保”官方公眾號購買，也可到承保機(jī)構(gòu)指定的線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)購買。職工用醫(yī)保個人賬戶資金為其直系親屬購買的，可通過承保機(jī)構(gòu)及“日照暖心保”公眾號發(fā)布的網(wǎng)上繳費(fèi)平臺申請辦理委托代扣代繳手續(xù)。

中國山東網(wǎng)記者 王浩然 報道

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