原標(biāo)題：優(yōu)化流程提升質(zhì)效 青島醫(yī)保“高效辦成一件事”加快落地

來(lái)源：青島市醫(yī)保局

原標(biāo)題：優(yōu)化流程提升質(zhì)效 青島醫(yī)保“高效辦成一件事”加快落地

來(lái)源：青島市醫(yī)保局

“高效辦成一件事”是民之所盼，政之所為。今年以來(lái)，按照國(guó)務(wù)院“高效辦成一件事”統(tǒng)一部署和市政府具體工作要求，青島市醫(yī)保局以全市醫(yī)保系統(tǒng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步優(yōu)化流程再造、強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能、打通信息壁壘、集成服務(wù)路徑，形成21項(xiàng)醫(yī)保“高效辦成一件事”任務(wù)清單，打造涵蓋“一件事集成辦”“免申即享”“網(wǎng)辦掌辦”“電話即辦”“視頻辦”等多渠道、多方式的高效服務(wù)模式，為參保群眾、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，努力提升群眾醫(yī)保辦事體驗(yàn)。目前辦理業(yè)務(wù)已超過(guò)9200萬(wàn)筆，醫(yī)保服務(wù)效能得到顯著提升。

一、化繁為簡(jiǎn)，推進(jìn)“一件事集成辦”

為了讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，青島市醫(yī)保局深入落實(shí)市政府關(guān)于優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能深化“高效辦成一件事”若干措施的要求，積極協(xié)同衛(wèi)健、公安、人社、行政審批等部門，打破原有的信息壁壘和流程阻礙，將相關(guān)業(yè)務(wù)、關(guān)聯(lián)事項(xiàng)串聯(lián)辦理，積極推進(jìn)落實(shí)新生兒“出生一件事”、醫(yī)保碼和社會(huì)保障卡就醫(yī)購(gòu)藥“一件事”、職工退休“一件事”、企業(yè)信息變更“一件事”、企業(yè)注銷登記“一件事”辦理等5項(xiàng)“一件事集成辦”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了辦事流程更優(yōu)、辦事材料更簡(jiǎn)、辦事成本更低、便民利企更佳。

以新生兒“出生一件事”為例，以前，新生兒出生后需要到衛(wèi)健部門辦理出生醫(yī)學(xué)證明、公安部門辦理戶口登記、醫(yī)保部門辦理參保登記、人社部門辦理社保卡等多項(xiàng)業(yè)務(wù)，要跑多個(gè)部門，多次提交不同的材料，現(xiàn)在，青島市醫(yī)保局通過(guò)與相關(guān)部門的數(shù)據(jù)共享和協(xié)同聯(lián)動(dòng)，將上述業(yè)務(wù)全部集成在“健康青島”微信公眾號(hào)上實(shí)行“一鍵聯(lián)辦”。醫(yī)保部門通過(guò)查收核實(shí)“出生一件事”聯(lián)辦系統(tǒng)推送的申請(qǐng)信息及新生兒戶籍登記信息，1個(gè)工作日內(nèi)即可完成審核，為符合政策規(guī)定的新生兒辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，確保新生兒一出生就有醫(yī)療保障。今年以來(lái)，已通過(guò)“出生一件事”聯(lián)辦新生兒參保登記業(yè)務(wù)3092件。

同時(shí)，圍繞新生兒出生，還進(jìn)一步拓展了醫(yī)保服務(wù)內(nèi)涵，推行生育醫(yī)療費(fèi)“一站式”報(bào)銷，符合條件的參保女職工在全市生育定點(diǎn)醫(yī)院生孩子后，出院時(shí)不僅可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還可以直接報(bào)銷產(chǎn)前檢查補(bǔ)助費(fèi)用。

二、免申即享，醫(yī)保待遇及早享受

為加快推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“高效辦成”，今年以來(lái)，通過(guò)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、整合現(xiàn)有資源、簡(jiǎn)化辦事流程，變“參保人申辦”為“醫(yī)保主動(dòng)服務(wù)”，讓符合條件的參保人無(wú)需經(jīng)歷繁瑣的申請(qǐng)手續(xù)，即可直接辦理或享受醫(yī)保相關(guān)待遇。目前，除住院費(fèi)用報(bào)銷“免申即享”外，青島市還推出了醫(yī)療救助對(duì)象資助參保、職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇、省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、產(chǎn)前檢查補(bǔ)助費(fèi)發(fā)放、生育津貼發(fā)放、惡性腫瘤放化療及器官移植術(shù)后抗排異門診慢特病待遇認(rèn)定、基本醫(yī)保參保職工普通門診就醫(yī)結(jié)算等7項(xiàng)“免申即享”業(yè)務(wù)，共有8項(xiàng)具體醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)免申即享，實(shí)現(xiàn)了“人向醫(yī)保要待遇”向“醫(yī)保按待遇找人”的轉(zhuǎn)變。

例如，為支持國(guó)家生育政策，減輕生育負(fù)擔(dān)，青島市醫(yī)保局先后推出一攬子惠民便民措施：如將參保職工產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從700元提高到1600元，將生育醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高40％以上，且產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)在出院時(shí)實(shí)行“一站式”結(jié)報(bào)，免申即享；從今年開(kāi)始，又把參保居民分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由每人1000元提高至3000元，還將11項(xiàng)輔助生殖治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。

另外，醫(yī)保還為生育女職工及時(shí)發(fā)放生育津貼，且已實(shí)現(xiàn)免申即享，即符合條件的女職工在青島市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的，辦理生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)，由醫(yī)院直接為其提交辦理生育津貼的相關(guān)材料，無(wú)需參保人自行申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，會(huì)第一時(shí)間向女職工發(fā)送提醒短信，生育津貼將按月?lián)芨吨疗渖绫？ń鹑谫~戶中。參保女職工也可通過(guò)青島市醫(yī)保局官網(wǎng)、官微、電話等方式，自行了解生育津貼辦理進(jìn)度及待遇發(fā)放情況。截至7月底，已為3．36萬(wàn)名參保女職工發(fā)放生育津貼5．91億元。

三、網(wǎng)辦掌辦，線上服務(wù)更加全面

近年來(lái)，為滿足參保人線上線下辦醫(yī)保的不同需求，青島市醫(yī)保局在打造15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈、大量建立線下醫(yī)保工作站點(diǎn)的基礎(chǔ)上，始終堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)賦能，持續(xù)加強(qiáng)“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站和“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、視頻號(hào)等線上服務(wù)主陣地平臺(tái)建設(shè)，不斷迭代升級(jí)，優(yōu)化線上辦事體驗(yàn)，在原有網(wǎng)辦掌辦事項(xiàng)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)以及醫(yī)保相關(guān)信息查詢等線上服務(wù)功能。

特別是網(wǎng)辦、掌辦大廳創(chuàng)新推出的“醫(yī)保數(shù)字人”服務(wù)，將參保人分散在不同業(yè)務(wù)板塊的醫(yī)保信息匯聚在一起，形成了個(gè)人醫(yī)保綜合信息檔案，參保人登錄后可一攬子查詢參保繳費(fèi)狀態(tài)、待遇享受情況、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、年度報(bào)銷情況等個(gè)人醫(yī)保信息。在此基礎(chǔ)上，還推出了系列特色查詢功能，比如，“醫(yī)保服務(wù)地圖”模塊可以多條件搜索青島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的位置、服務(wù)類型等信息，“醫(yī)保藥品目錄”模塊可以了解藥品劑型、是否報(bào)銷、自付比例等信息，“醫(yī)保電子書(shū)”模塊可以查詢各類醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等現(xiàn)行政策。為推進(jìn)智能服務(wù)適老化，掌辦大廳還增加了“視頻辦”功能，目前正在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、萊西市進(jìn)行部分事項(xiàng)試點(diǎn)，后期將逐步在全市推廣，為參保人尤其是老年人提供更加直接的線上“面對(duì)面”服務(wù)。

另外，為進(jìn)一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)＋”服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)保部門推出了全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保身份憑證——“醫(yī)保碼”，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、青島市醫(yī)療保障局官微、支付寶等多個(gè)途徑，申領(lǐng)并激活個(gè)人“醫(yī)保碼”，“醫(yī)保碼”可廣泛應(yīng)用于醫(yī)保查詢、參保登記、就醫(yī)報(bào)銷等醫(yī)保各服務(wù)場(chǎng)景，很好地解決了實(shí)體社保卡攜帶不方便、忘帶、丟失等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了“一部手機(jī)辦醫(yī)保”。以就醫(yī)報(bào)銷為例，使用“醫(yī)保碼”可以在青島市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算，截至7月底醫(yī)保碼結(jié)算率近40％。二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以使用“醫(yī)保碼”進(jìn)行掛號(hào)、入院登記、問(wèn)診、檢查、取藥、打印病例資料等全流程應(yīng)用，自推行以來(lái)已累計(jì)使用超過(guò)430萬(wàn)次，極大改善了參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥體驗(yàn)。

還沒(méi)有激活使用“醫(yī)保碼”的參保人，可通過(guò)“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或者支付寶等開(kāi)通并使用，享受更加高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。

四、壓縮時(shí)限，經(jīng)辦效率明顯提升

為了讓服務(wù)對(duì)象等待時(shí)間更短、業(yè)務(wù)辦理更快，青島市醫(yī)保局通過(guò)精簡(jiǎn)業(yè)務(wù)流程，提高經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量，在生育津貼審核支付、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用等2項(xiàng)工作中進(jìn)一步壓縮業(yè)務(wù)辦理時(shí)限。

例如，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是醫(yī)療服務(wù)的提供方，又是醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)的主要管理對(duì)象，其運(yùn)行狀況直接關(guān)系醫(yī)保工作質(zhì)效、關(guān)系群眾醫(yī)保待遇兌現(xiàn)質(zhì)量。為確保及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，青島市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)范了全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算經(jīng)辦管理要求，明確了月結(jié)算申請(qǐng)、受理、結(jié)算等各環(huán)節(jié)的經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提升工作效率，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的合規(guī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)及時(shí)撥付到位。同時(shí)，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月的周轉(zhuǎn)金，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。另外，今年還加快推進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用清算工作，較國(guó)家規(guī)定時(shí)間提前2個(gè)月將清算資金全部撥付到位，減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力。

五、電話即辦，強(qiáng)化即時(shí)服務(wù)功能

為進(jìn)一步拓展醫(yī)保咨詢電話服務(wù)功能，今年對(duì)電話接聽(tīng)系統(tǒng)進(jìn)行了完善升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了由政策咨詢服務(wù)拓展到部分醫(yī)保業(yè)務(wù)的即時(shí)辦理。目前，通過(guò)詳細(xì)核驗(yàn)來(lái)電人身份，可以提供參保信息查詢、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地長(zhǎng)期居住人員備案、臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案等4項(xiàng)業(yè)務(wù)電話辦理服務(wù)，也可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)來(lái)電人通過(guò)網(wǎng)辦掌辦等途徑快捷辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

例如，異地就醫(yī)備案作為一項(xiàng)重要的高頻事項(xiàng)，參保人可通過(guò)青島市醫(yī)保局官網(wǎng)、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)自助辦理。為更好滿足參保人的不同需求，今年4月又推出了異地就醫(yī)備案“電話即辦”這項(xiàng)服務(wù)，參保人撥打異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)電話即可辦理，相關(guān)電話可登陸“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢，電話打通后提供備案人姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、備案類型、備案城市、備案時(shí)間等信息，即可電話辦理異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)。該途徑無(wú)需上網(wǎng)、不用跑腿，對(duì)于線上線下辦理備案不方便的參保人，尤其是老年人群，比較方便。推行3個(gè)月以來(lái)，已通過(guò)電話為2000余名參保人辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，黨的二十屆三中全會(huì)指出，在發(fā)展中保障和改善民生是中國(guó)式現(xiàn)代化的重大任務(wù)。醫(yī)保與每個(gè)人息息相關(guān)，陪伴每個(gè)人從出生到年老，跟隨每個(gè)企業(yè)從初創(chuàng)到蓬勃發(fā)展，“相伴一生”。醫(yī)保高效辦事、惠民便民，既是參保群眾的殷切期待，更是醫(yī)保部門的不懈追求。下一步，青島市醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，把“高效辦成一件事”的工作要求和工作理念融入醫(yī)保工作全過(guò)程、各環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化工作流程，不斷提升服務(wù)質(zhì)效，努力讓廣大參保人享受到更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)，在解除疾病就醫(yī)后顧之憂上有更多獲得感、幸福感、安全感。

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