原標(biāo)題：有“鏡”無險！青島市中心醫(yī)院呼吸介入綠色通道成功救治多名氣道梗阻病人

來源：青島市中心醫(yī)院

原標(biāo)題：有“鏡”無險！青島市中心醫(yī)院呼吸介入綠色通道成功救治多名氣道梗阻病人

來源：青島市中心醫(yī)院

進(jìn)入2024年以來，青島市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊對氣道梗阻、窒息的病人，迅速啟動綠色通道，多學(xué)科連動，成功救治多名良惡性氣道梗阻病人，均取得良好預(yù)后效果。

“紅燒肉”嗆入氣道，呼吸介入+呼吸重癥力挽狂瀾

近日一名因吃“紅燒肉”嗆入氣管窒息患者經(jīng)120送入青島市中心醫(yī)院急救中心。

21：30，來院時患者自主呼吸、心跳已停止，行氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并持續(xù)胸外心臟按壓，但呼吸機(jī)實(shí)際潮氣量僅為100ml左右，血氧飽和度無法顯示。呼吸介入團(tuán)隊張弘醫(yī)師緊急與急診醫(yī)師及家屬溝通病情，判斷食物仍阻塞在氣道內(nèi)。隨后立即啟動綠色通道，通知聽班人員張煊烴護(hù)師火速趕回醫(yī)院。

21:40，患者于急診行床旁支氣管鏡檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)氣管插管末端、氣管3區(qū)幾乎被食物完全填塞，張弘醫(yī)師沉著冷靜，將氣管鏡擠入食物前方與氣管環(huán)之間的空隙，再通過向后方擠壓食物的方式，拓寬了氣流的通道，此時，呼吸機(jī)的潮氣量升到了300ml左右，患者的血氧飽和度提升至80%以上。

21:50，呼吸介入團(tuán)隊、設(shè)備到位。因患者誤吸的食物較大，張弘醫(yī)師與張煊烴護(hù)師相互配合，通過圈套、冷凍的方式逐步分解取出食物。隨著操作的進(jìn)行，患者的氣管更加通暢，呼吸機(jī)實(shí)際潮氣量逐漸升至500ml左右，血氧飽和度升至90%以上，患者的自主呼吸、心跳逐步恢復(fù)。

22：10，異物取出后，患者心跳、血氧飽和度均能維持正常范圍。隨后患者轉(zhuǎn)至呼吸與危重癥一科重癥病房繼續(xù)治療。

在科室醫(yī)護(hù)人員悉心治療下，患者最終拔除了氣管插管，康復(fù)出院。

多學(xué)科火速聯(lián)動讓聲門下狹窄合并上消化道出血患者轉(zhuǎn)危為安

日前，青島市中心醫(yī)院急救中心收治了一名54歲的聲門下狹窄患者。該患者院外行冷凍治療后喘憋加重，并出現(xiàn)急性嘔血。來院時呼吸窘迫，呈端坐位，吸氣三凹征。血氧飽和度90%， 血?dú)釶H7.16。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科主任武曉接到急診會診電話后，考慮患者聲門下狹窄，冷凍治療后存在氣道水腫合并上消化道出血誤吸可能，事不宜遲須緊急行介入治療，通暢呼吸道。隨后，呼吸介入團(tuán)隊、急救中心、麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科立即啟動綠色通道，患者來院25分鐘后即被轉(zhuǎn)入手術(shù)室準(zhǔn)備行手術(shù)治療。

由于轉(zhuǎn)運(yùn)路上患者再次出現(xiàn)咯血，麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科王青君主治醫(yī)師緊急給予喉罩通氣+胃腸管引流胃內(nèi)容物，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科王鵬飛副主任醫(yī)師行鏡下探查，可見定位于聲門下2cm處氣管上段的重度狹窄，最窄處直徑僅4mm，并伴有胃內(nèi)容物的誤吸，隨時會出現(xiàn)分泌物的嵌頓導(dǎo)致窒息，患者命懸一線。呼吸介入團(tuán)隊經(jīng)過快速討論，迅速確定治療方案，運(yùn)用氣管鏡給予電針十字切、高壓球囊擴(kuò)張、冷凍治療，進(jìn)境后見大量血性粘稠分泌物，給予反復(fù)沖洗吸除后管腔通暢，血氧飽和度上升。術(shù)后安返病房，現(xiàn)病人生命體征穩(wěn)定，喘憋明顯減輕。

急診、呼吸接力拔管救治氣道灼傷患者

6月，急救中心收治一名氣道灼傷患者，氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸血氧飽和度90%左右。接到訊息后呼吸介入團(tuán)隊王鵬飛醫(yī)師與張煊烴主管護(hù)師攜氣管鏡前往急診搶救室行氣管鏡檢查。鏡下見各管腔被黑色壞死物覆蓋，通過生理鹽水沖洗無法清除，張煊烴護(hù)士緊急將冷凍機(jī)推至床旁，通過冷凍凍取將壞死物清出管腔，并用生理鹽水沖洗至各管腔視野內(nèi)無壞死物，患者血氧飽和度達(dá)94%-96%，4天后患者自主呼吸平穩(wěn)，撤機(jī)成功，經(jīng)氣管鏡檢查后再次清理氣道內(nèi)壞死物及分泌物后拔除氣管插管。

呼吸介入綠色通道為良惡性氣道狹窄患者保駕護(hù)航

氣道狹窄包括良性氣道狹窄和惡性氣道狹窄。良性中心氣道狹窄是指氣管、左右主支氣管及右中間段支氣管因各類良性病變引起的氣道狹窄，可導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至窒息死亡。良性中心氣道狹窄的病因分為先天性和獲得性兩類，其中成人良性氣道狹窄主要為獲得性良性氣道狹窄，國內(nèi)最常見的病因為結(jié)核、氣管插管和(或)氣管切開。惡性氣道狹窄是指由于惡性疾病導(dǎo)致的氣道狹窄，分為管內(nèi)型、管外型、管壁型。臨床常見混合型狹窄。

目前經(jīng)支氣管鏡介入治療良惡性氣道狹窄的方法主要是通過熱消融（激光、氬氣刀、電刀）、冷凍以及球囊擴(kuò)張。對于最終不能夠維持穩(wěn)定氣道通暢的氣道狹窄或軟化可以放置氣道支架，氣道支架以覆膜、硅酮為主。

青島市中心醫(yī)院呼吸與危重癥一科介入團(tuán)隊已經(jīng)常態(tài)化開展呼吸介入技術(shù)，如氬氣、冷凍、支架、球囊擴(kuò)張、硬鏡及灌洗、無盲區(qū)活檢、超聲等，為廣大市民健康保駕護(hù)航。

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