原標題：山東加強醫保基金使用常態化監管

來源：大眾日報

原標題：山東加強醫保基金使用常態化監管

來源：大眾日報

為扎實推進醫保基金使用常態化監管工作，近日，山東省政府辦公廳印發《山東省加強醫療保障基金使用常態化監管實施方案》，提出加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫保基金使用常態化監管體系，形成黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，堅決守住醫保基金安全底線。

《實施方案》結合工作實際，聚焦全面落實各方監管責任，完善基金監管制度機制，提升基金監管智能化、制度化、協同化水平，提出健全常態化監管方式、完善監管制度機制、壓實各方監管職責三大工作要點。

健全常態化監管方式方面，《實施方案》提出定期組織開展省內飛行檢查，強化大數據分析，隨機確定檢查對象，加強檢查人員備案管理，優化細化檢查流程，開展交叉互查。對定點醫藥機構、參保人員、職業團伙的欺詐騙保行為開展專項整治，嚴厲打擊虛假診療、虛假購藥等欺詐騙保行為。同時，推動日常監管、智能監控、社會監督常態化，鼓勵社會各界參與醫保基金監管。

為完善醫保基金監管制度機制，《實施方案》圍繞建立健全監管制度機制、健全部門間協同監管機制、推進建立醫保信用管理制度、健全異地就醫跨區域監管工作機制、建立重大事項處置機制五個方面，提出制定醫保基金違法違規使用行為認定和處理規程，強化跨部門綜合監管，就醫地醫保經辦機構要將異地就醫直接結算工作納入定點醫藥機構協議管理范圍，將異地就醫人員納入本地統一管理。

《實施意見》提出，要壓實各方監管職責，加強醫保行政部門監管責任，創新基金監管機制，通過信息化手段，提升執法辦案數字化水平；加強醫保經辦機構審核與核查責任；加強定點醫藥機構自我管理主體責任，對于主動加強醫保智能監管系統對接應用、認真開展自查自糾的定點醫藥機構，可適當減少現場檢查頻次；加強醫藥衛生行業部門主管責任；加強各級政府屬地監管責任，完善醫保基金監管執法體制，推進跨部門綜合監管，推動監管力量向基層醫保部門下沉，提升基層監管能力和水平。（楊帆）（完）

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