原標題：守好群眾“錢袋子”，山東印發加強醫?；鹗褂贸B化監管實施方案

來源：舜網

原標題：守好群眾“錢袋子”，山東印發加強醫?；鹗褂贸B化監管實施方案

來源：舜網

《山東省加強醫療保障基金使用常態化監管實施方案》(以下簡稱《方案》)于近日印發，提出全面落實各方監管責任，完善基金監管制度機制，提升基金監管智能化、制度化、協同化水平，加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫?；鹗褂贸B化監管體系，堅決守住醫保基金安全底線。

《方案》提出，要健全常態化監管方式。在落實飛行檢查常態化方面，定期組織開展省內飛行檢查，強化大數據分析，隨機確定檢查對象，加強檢查人員備案管理，優化細化檢查流程，開展交叉互查。健全檢查發現問題的后續處置臺賬，加強跟蹤督辦，確保整改和處罰處理到位。形成飛行檢查問題清單，推動定點醫藥機構自查自糾，拓展飛行檢查成效。

落實專項整治常態化。聚焦定點醫藥機構、參保人員、職業團伙的欺詐騙保行為開展專項整治，加強部門間數據共享和線索通報，完善行行銜接、行刑銜接機制，嚴厲打擊虛假診療、虛假購藥等欺詐騙保行為。強化專項整治成果轉化，推動完善臨床診療規范、健全醫療保障政策機制。

落實日常監管常態化。加強對定點醫藥機構的日常監督檢查。強化醫保經辦支付環節全量費用審核，做到日常核查全覆蓋。制定年度抽查計劃，按年度開展醫?；鹗褂每绮块T“雙隨機、一公開”抽查。規范違規醫?；鸬木芨逗妥坊亓鞒蹋_保違法違規問題得到有效處理。

落實智能監控常態化。優化升級醫保智能監管系統，統一全省智能監管知識庫、規則庫，賦予統籌地區“兩庫”本地化權限。強化醫保智能監管系統事前提醒，定點醫藥機構在向經辦機構上傳醫保基金結算單據前應進行預審、預警，預防和減少違法違規行為發生。醫保經辦機構使用醫保智能監管系統審核醫藥費用，實現醫保基金支付智能審核全覆蓋。實施國家醫保反欺詐大數據應用監管試點，探索推行以遠程監管、移動監管、預警防控為特征的非現場監管，提升執法檢查精準化水平。

落實社會監督常態化。開展醫?；鸨O管集中宣傳月活動，宣傳基金監管政策法規，發掘正面典型，強化正向激勵，曝光反面典型案例，強化警示震懾。規范投訴舉報處置流程，嚴格核查處理，落實舉報獎勵制度，加強社會監督員管理使用，暢通社會監督渠道，鼓勵社會各界參與基金監管。

此外，《意見》提出，推進建立醫保信用管理制度，完善定點醫藥機構醫保信用評價制度，建立醫保醫師藥師、參保人員醫保信用管理制度，實施守信激勵和失信懲戒。建立健全信用修復、異議申訴等工作機制，探索開展醫保信用支付。鼓勵行業協會開展行業規范和自律建設。

同時健全異地就醫跨區域監管工作機制，就醫地醫保經辦機構要將異地就醫直接結算工作納入定點醫藥機構協議管理范圍，將異地就醫人員納入本地統一管理。就醫地醫保行政部門要結合異地就醫直接結算特點，嚴厲打擊異地就醫欺詐騙保行為。參保地醫保經辦機構要定期開展異地就醫醫?；鹗褂们闆r分析，精準鎖定可疑問題線索，積極發起問題核查申請，根據就醫地經辦機構核查結果，及時接收退還基金，確保基金安全合理使用。

原標題：守好群眾“錢袋子”，山東印發加強醫保基金使用常態化監管實施方案

作者：新黃河記者：趙璐

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