原標(biāo)題：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院：龍年守歲母女平安，多臟器衰竭危重癥孕產(chǎn)婦涅槃重生

來(lái)源：海報(bào)新聞

原標(biāo)題：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院：龍年守歲母女平安，多臟器衰竭危重癥孕產(chǎn)婦涅槃重生

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大眾網(wǎng)記者 徐玲 通訊員 郭海鵬 胡園園 尹璐 濟(jì)南報(bào)道

春節(jié)假期，齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科組織多學(xué)科合作，成功救治一例先心病肺高壓休克多臟器衰竭危重癥孕產(chǎn)婦，現(xiàn)母女平安順利出院。該病例的成功救治展現(xiàn)了齊魯醫(yī)院作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在急危重癥綜合救治領(lǐng)域的領(lǐng)先地位和實(shí)力擔(dān)當(dāng)。

患者青年女性，因“孕35周，胸悶憋喘咳嗽加重3天” 急診轉(zhuǎn)入齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科。患者既往先天性心臟病、房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓。超聲檢查提示心力衰竭、心包積液，左心右房擴(kuò)大，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣返流，肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg。患者體溫高，喘憋咳嗽嚴(yán)重、腹部膨隆，強(qiáng)迫端坐位，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，雙下肢水腫明顯。完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，血紅蛋白及白蛋白下降，白細(xì)胞、BNP、PCT、心肌酶、血肌酐及尿蛋白上升。產(chǎn)科主任羅霞、副主任方燕考慮，患者伴有肺部感染、糖尿病、甲狀腺功能減退、貧血、低蛋白血癥、心肌損害、腎損傷，且心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性加重，給予抗感染、利尿、強(qiáng)心治療，但治療效果不佳，如繼續(xù)觀察治療，胎兒將有發(fā)生宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)，恐怕會(huì)失去最佳剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)。經(jīng)專家綜合評(píng)估，并征得家屬同意后，果斷予以終止妊娠，胎兒早產(chǎn)后存在呼吸窘迫，轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室周冬副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)治療。

患者產(chǎn)后病情繼續(xù)惡化，心率增快，氧合、血壓下降，緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持無(wú)效后，給予氣管插管有創(chuàng)通氣治療。床旁X線拍片提示肺部炎癥、透光度明顯減低，心影擴(kuò)大、心胸比例68%。患者昏迷狀態(tài)，體溫38.8℃，重度休克、心肺腎多臟器衰竭，乳酸持續(xù)上升，WBC：18.9X10^9/L，全身炎癥反應(yīng)劇烈，PCT：7.8ng/ml，IL-6等指標(biāo)飆升，床旁超聲檢查左心室射血分?jǐn)?shù)僅有20%，心率130次/分，去甲腎、多巴胺最大量聯(lián)合用藥，血壓仍61/43mmHg，難以維持，氣道內(nèi)不斷涌出大量血性泡沫痰，呼吸頻率35次/分，氣道峰壓高，呼吸機(jī)送氣困難，100%純氧吸入，血氧飽和度僅能維持在80%，病情危急隨時(shí)有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。APACHE II評(píng)分41分，SOFA評(píng)分15分，預(yù)期死亡率96.3%。重癥醫(yī)學(xué)科副主任郭海鵬、李琛商議后，決定立即給予VAV-ECMO三插管技術(shù)心肺聯(lián)合支持，同時(shí)進(jìn)行NO吸入擴(kuò)張肺動(dòng)脈、CRRT積極容量管理及血液灌流清除炎癥。ECMO夜間上機(jī)操作由李毅輝副主任醫(yī)師，張學(xué)海、毛洋主治醫(yī)師，王成濤主管護(hù)師實(shí)施。

重癥醫(yī)學(xué)科緊急啟動(dòng)多學(xué)科專家討論（MDT），包括ICU、婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿內(nèi)科、心外科、內(nèi)分泌科、超聲科等，舉全院力量參與救治優(yōu)化診療方案。杜濱鋒、李洋、胡園園、張文超主治醫(yī)師積極開(kāi)展腦組織氧監(jiān)測(cè)、床旁纖支鏡及EIT監(jiān)測(cè)指導(dǎo)的呼吸機(jī)精細(xì)化管理，ECMO支持下外出CT肺血管強(qiáng)化，排除肺動(dòng)脈栓塞。ECMO支持治療6天病情趨于穩(wěn)定，大年二十八與重癥醫(yī)學(xué)科主任王昊、韓輝主治醫(yī)師商議，由VAV模式改VA模式，大年二十九血管外科劉洋主治醫(yī)師床旁順利實(shí)施ECMO撤離及動(dòng)脈血管修復(fù)手術(shù)。在護(hù)士長(zhǎng)張蔚團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，患者于大年初二撤離呼吸機(jī)，續(xù)貫經(jīng)鼻高流量濕化氧療。經(jīng)過(guò)20天精心救治，現(xiàn)患者CT及超聲檢查提示肺部炎癥及水腫明顯吸收、子宮及下肢血管恢復(fù)良好，新生兒復(fù)查發(fā)育正常，母女平安，闔家團(tuán)圓，順利出院。

急危重癥孕產(chǎn)婦多為突發(fā)，且可能合并先心病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、膿毒性休克、血液病、重癥胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝等多種疑難病癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全。齊魯醫(yī)院作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，為急危重癥孕產(chǎn)婦提供全流程快捷、規(guī)范化、個(gè)體化、精細(xì)化的診療服務(wù)。MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作和重癥醫(yī)學(xué)科ECMO、呼吸機(jī)、NO吸入、EIT監(jiān)測(cè)、腦氧監(jiān)測(cè)、CRRT、血液灌流、重癥超聲、床旁纖支鏡等新技術(shù)的綜合運(yùn)用，共同保障了母嬰安全，彰顯了齊魯責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

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