原標(biāo)題：青島全面取消普通門診就醫(yī)定點(diǎn)簽約

來源：青島日?qǐng)?bào)

原標(biāo)題：青島全面取消普通門診就醫(yī)定點(diǎn)簽約

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□青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?黃飛

本報(bào)2月1日訊 根據(jù)市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委等部門的聯(lián)合文件，2月1日起，青島全面取消普通門診就醫(yī)定點(diǎn)簽約的規(guī)定，參保職工在所有具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由選擇就醫(yī)。此外，今年1月1日起，在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別提高到80%、70%、60%。

近年來，通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷切實(shí)減輕普通門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的呼聲越來越高。對(duì)此，青島醫(yī)療保障部門在提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇方面持續(xù)發(fā)力。2023年，職工參保人門診就醫(yī)報(bào)銷限額有了較大提升，由以往的每人每年1120元提高到1700元。2024年1月1日起，這項(xiàng)額度再次大幅提升，在職職工的年度最高報(bào)銷限額提高至6000元，退休人員提高至7000元。不僅如此，2024年1月1日起，在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個(gè)百分點(diǎn)；退休人員報(bào)銷比例再增加5個(gè)百分點(diǎn)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別提高到85%、75%、65%。

參保職工在基層（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，不設(shè)起付線（報(bào)銷門檻），二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線（報(bào)銷門檻）分別為500元、800元。起付線（報(bào)銷門檻）是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己承擔(dān)的費(fèi)用，以一個(gè)年度累計(jì)計(jì)算，并不是每次診療都要超過起付線才能報(bào)銷。

此次醫(yī)保政策調(diào)整的另一利好：2月1日起，參保職工普通門診就醫(yī)不再實(shí)行定點(diǎn)簽約的管理模式，可根據(jù)自己的需要選擇任意具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門診就醫(yī)和報(bào)銷。目前青島159家二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4679家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含3080家村衛(wèi)生室）均可成為職工參保人門診就醫(yī)備選項(xiàng)。遇到感冒、咳嗽等常見病、多發(fā)病時(shí)，參保職工可首選沒有起付線、報(bào)銷比例高的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；需要進(jìn)一步檢查診斷時(shí)，可以選擇一家甚至多家二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，需要持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社保卡完成聯(lián)網(wǎng)登記，符合醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，職工只需結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。目前，青島各家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)一步優(yōu)化門診結(jié)算流程，充分利用診間結(jié)算、移動(dòng)支付、自助服務(wù)機(jī)等便民化手段，為參保職工就醫(yī)結(jié)算提供高效便捷服務(wù)，減少排隊(duì)等候時(shí)間。

醫(yī)保專家特別提醒，并不是所有的門診醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)納入門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍，比如全額自費(fèi)項(xiàng)目、部分項(xiàng)目的個(gè)人先自負(fù)部分以及美容、生殖、生育、工傷、健康體檢、第三方責(zé)任等項(xiàng)目，目前不納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。此外，職工門診慢特病的保障待遇保持不變。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在群眾享受醫(yī)保政策帶來的各項(xiàng)惠民利好的同時(shí)，青島醫(yī)療保障部門也將以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保的違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線。

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