原標(biāo)題：濱醫(yī)煙臺附院脊柱外科救治多名疑難危重患者

來源：齊魯晚報

原標(biāo)題：濱醫(yī)煙臺附院脊柱外科救治多名疑難危重患者

來源：齊魯晚報

多學(xué)科診療模式(簡稱MDT),是現(xiàn)代國際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。MDT在打破學(xué)科之間壁壘的同時,可以有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高,讓患者最大獲益。

今年中秋、國慶前,濱醫(yī)煙臺附院脊柱外科連續(xù)接收三位從外院轉(zhuǎn)來的疑難危重患者。脊柱外科接收病人后針對患者的復(fù)雜病情,多學(xué)科合并癥和手術(shù)的風(fēng)險問題,及時啟動了全院多學(xué)科診療(MDT)程序,經(jīng)過MDT診療,節(jié)后三名患者都順利度過了危重階段,順利進(jìn)入康復(fù)階段。

突發(fā)腰臀部劇痛

原是腰椎轉(zhuǎn)移癌

47歲姜大姐近幾日突發(fā)腰臀部劇烈疼痛,嚴(yán)重影響日常休息,于外院就診提示腰椎轉(zhuǎn)移癌可能。家屬經(jīng)多方打聽得知該院譚江威主任團(tuán)隊(duì)在脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療上擁有豐富的經(jīng)驗(yàn),遂來院就診。入院后的化驗(yàn)檢查提示病人的乳腺,肺部和腰椎都有異常占位。

脊柱外科迅速啟動了該院的腫瘤治療的MDT程序,腫瘤中心、甲狀腺乳腺外科、胸外科,放射科等多學(xué)科行MDT診療；多學(xué)科專家討論認(rèn)為患者目前疼痛為急性發(fā)病,同時嚴(yán)重影響日常生活,所以腰椎病變的治療是當(dāng)務(wù)之急；患者腰椎影像學(xué)資料顯示骨破壞較重,脊柱穩(wěn)定性很差,隨時存在骨折的風(fēng)險；專家一致同意優(yōu)先解決病人的疼痛,去除局部的腫瘤,穩(wěn)定病人的脊柱,同時取到足量的腫瘤組織進(jìn)行病理檢查,為后期的內(nèi)科治療提供依據(jù)。

翌日,在麻醉科(手術(shù)室)、輸血科等科室的保駕護(hù)航下,脊柱外科順利完成腰椎轉(zhuǎn)移癌病灶清除手術(shù),手術(shù)通過鈦網(wǎng)和骨水泥螺釘重建脊柱穩(wěn)定性,手術(shù)同時為患者植入帶有化療藥物的硫酸鈣骨粒,減緩局部的復(fù)發(fā)；患者第二日即可下地行走,腰部疼痛癥狀明顯緩解。

脊柱感染合并心臟病

老人翻身困難

67歲的張阿姨因脊柱感染輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院不見好轉(zhuǎn),來到該院脊柱外科。脊柱外科團(tuán)隊(duì)接到病人后發(fā)現(xiàn),老人除了糖尿病腰椎感染之外還合并嚴(yán)重的心臟疾患(造影顯示左前降支近段狹窄85%,回旋支遠(yuǎn)端狹窄95%,右冠中端狹窄80%,左室后支近中段狹窄70%,外院心內(nèi)科拒絕安放支架)；另外,病人有一側(cè)的椎動脈閉塞,另一側(cè)椎動脈狹窄50%,以往有腦梗病史；長期臥床肺CT顯示雙肺馬賽克灌注改變,肺功能顯示中重度通氣功能障礙。嚴(yán)重的脊柱感染加上各種器官的合并癥使治療的困難成倍增加。脊柱外科團(tuán)隊(duì)沒有退縮,勇敢地接收了患者,第一時間通過基因檢測找到了致病細(xì)菌,找到了敏感抗生素,經(jīng)過兩周抗炎治療,老人的全身感染得到了初步控制,但是局部的炎癥繼續(xù)擴(kuò)散蔓延,破壞了更多的脊柱骨質(zhì),病人翻身困難,十分痛苦。

要逆轉(zhuǎn)這種狀態(tài),只能手術(shù)治療。脊柱外科再次啟動了全院的多學(xué)科會診程序；心內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,呼吸科,介入血管科,麻醉科等科室討論認(rèn)為,病人的精神狀態(tài)還可以,有手術(shù)的意義和可能。但是很多化驗(yàn)檢查指標(biāo)都提示了手術(shù)的風(fēng)險,如果手術(shù),既需要病人家屬的理解配合,更需要多個學(xué)科的緊密合作,以及詳細(xì)的預(yù)案。經(jīng)過與病人家屬的細(xì)致溝通,同意手術(shù)治療。

脊柱外科與麻醉團(tuán)隊(duì)默契配合,確保手術(shù)中血壓平穩(wěn),手術(shù)順利完成,第二天老人蘇醒后從ICU回到病房,翻身沒有了疼痛,并可以下地站立。手術(shù)10天后,各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn),炎癥控制,病人能夠自由下地活動。

車禍導(dǎo)致胸椎爆裂

脊髓損傷并有嚴(yán)重外傷

54歲的姜女士因車禍導(dǎo)致胸椎爆裂骨折脫位,脊髓損傷,并有嚴(yán)重的胸部外傷,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過長達(dá)一個月保守治療,患者仍舊存在嚴(yán)重的惡心、嘔吐,不能進(jìn)食,繼發(fā)的電解質(zhì)紊亂難以矯正,精神極度萎靡；由于長期臥床,產(chǎn)生了下肢靜脈血栓不得不放置靜脈濾網(wǎng)。轉(zhuǎn)到脊柱外科后,譚江威教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為,病人頑固惡心嘔吐考慮是脊髓損傷的原因,短期難以矯正。如果因此繼續(xù)拖延胸椎骨折脫位的復(fù)位固定,病人長期臥床,治療將更加困難。

脊柱外科經(jīng)過周密計劃,迅速調(diào)整了病人的電解質(zhì)平衡后,順利為患者完成了胸椎骨折固定手術(shù),術(shù)后患者能下地活動。但病人的惡心、嘔吐不能改善,多種藥物均無效,病人極度消沉悲觀。針對這種困難的情況,脊柱外科及時組織全院多學(xué)科會診,內(nèi)分泌科,消化科,胃腸外科,肝膽外科,神經(jīng)內(nèi)科,心理科,營養(yǎng)科,康復(fù)科等科室專家分別從不同角度對這種少見的并發(fā)癥進(jìn)行了解析。討論最終認(rèn)為病人頑固的惡性嘔吐是骨折脫位后迷走神經(jīng)麻痹導(dǎo)致“胃癱”,討論決定給予空腸營養(yǎng)管置入,由營養(yǎng)科調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)。前兩天患者無法跨越“置管”的心理障礙,拒絕一切治療。

康復(fù)科王德強(qiáng)院長得知情況后為患者制定詳細(xì)的康復(fù)理療方案,放假期間王院長放棄休息時間,每天對患者進(jìn)行兩次長時間的談話疏導(dǎo),幾天后,患者積極配合醫(yī)生治療,病情逐漸好轉(zhuǎn)起來!

脊柱外科三例疑難危重病例的救治成功不僅展示了濱醫(yī)煙臺附院脊柱外科治療復(fù)雜脊柱疾患的實(shí)力,也展現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)制度在臨床救治過程中所發(fā)揮的巨大作用。煙臺附屬醫(yī)院目前已經(jīng)開展了35個多學(xué)科會診小組,通過多學(xué)科診療,充分發(fā)揮省屬醫(yī)院的專科優(yōu)勢,整合多學(xué)科專家資源,針對特定疾病,為患者制訂規(guī)范化,個體化,連續(xù)性綜合治療方案。充分體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本、生命至上”的核心價值觀。

(黃瑾 張?zhí)煲?

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