原標(biāo)題：青島市市立醫(yī)院：帶鉤“螃蟹”卡在食道 醫(yī)生鏡下巧取化險(xiǎn)為夷

來(lái)源：大眾網(wǎng)

原標(biāo)題：青島市市立醫(yī)院：帶鉤“螃蟹”卡在食道 醫(yī)生鏡下巧取化險(xiǎn)為夷

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大眾網(wǎng)記者 孫鳳鳴 通訊員 解祥軍 付來(lái)琳 劉芳 青島報(bào)道

消化道異物是臨床常見急癥之一，異物堵塞或損傷消化道可引起異物感、嘔吐、疼痛、進(jìn)食困難等癥狀，部分不及時(shí)取出可引起消化道穿孔、大出血或梗阻，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命，必須及時(shí)處理，必要時(shí)需手術(shù)治療。

危險(xiǎn)！帶鉤“螃蟹”嵌頓食管 威脅主動(dòng)脈

假牙是常見的消化道異物之一。近日，51歲的孫先生緊急來(lái)到青島市市立醫(yī)院本部急診科，來(lái)院時(shí)，距離他誤食假牙已經(jīng)3個(gè)小時(shí)，當(dāng)時(shí)的他吞咽困難伴胸骨后疼痛，并且疼痛加劇。完善相關(guān)檢查，胸部平掃CT提示食管內(nèi)見金屬異物影，其形狀恰如一只伸出長(zhǎng)爪的“螃蟹”（帶有四個(gè)金屬鉤子）嵌頓于食管上端初步診斷：義齒類食管異物。由于坎頓部位毗鄰主動(dòng)脈弓及氣管，金屬鉤已經(jīng)穿破食管壁，如果不及時(shí)處理極易劃破后方的大血管及氣管，發(fā)生嚴(yán)重大出血等并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡。

消化道異物嵌頓的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，義齒等尖銳異物本身更易造成機(jī)械性損傷穿透食管、縱膈的大血管，而且穿孔率可高達(dá)10%~35%，且尖銳食管異物出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高，食管穿孔是食管異物嚴(yán)重的并發(fā)癥，緊隨其后可能出現(xiàn)縱隔膿腫、氣管食管瘺、大出血等危及生命的情況。食管異物的診治被耽誤可致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。根據(jù)患者的病情，盡早做出診斷，采取保守治療、內(nèi)鏡或手術(shù)取出等方式，對(duì)減少并發(fā)癥、控制疾病發(fā)展至關(guān)重要。

多學(xué)科緊急會(huì)診 確定取出方案

急診醫(yī)師評(píng)估后請(qǐng)本部消化內(nèi)一科會(huì)診，解祥軍主任仔細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)閱讀胸部CT考慮食管異物嵌頓穿孔不能除外，而且在做胃鏡取義齒的過(guò)程中義齒的金屬鉤極有可能劃破食管壁造成食管穿孔或損傷縱膈大血管造成大出血，為了給予患者最及時(shí)最安全的治療方案，解祥軍主任牽頭聯(lián)合胸外科、放射科、耳鼻喉科等多個(gè)科室對(duì)此病例進(jìn)行了多學(xué)科討論（MDT），最終一致決定全身麻醉下應(yīng)用氣管插管保障患者呼吸道通暢，術(shù)前完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除相關(guān)禁忌后，立即安排急診胃鏡下異物取出術(shù)，整個(gè)過(guò)程由胸外科保駕護(hù)航、以防異物取出過(guò)程中出現(xiàn)穿孔、大出血等危急狀況。

突破重重困難 智取食管“殺手”

在食管異物取出過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者義齒較大，嵌頓位于食管上端狹窄處，可操作空間極小，大大增加了手術(shù)難度。在手術(shù)過(guò)程中使用透明帽先將一側(cè)金屬鉤從食管粘膜中拔出，繼而再將另一側(cè)拔出，為防止金屬鉤在取出過(guò)程中劃破食管粘膜，在可操作空間內(nèi)將橫向金屬鉤轉(zhuǎn)為縱向，調(diào)整過(guò)程中有一定阻力，后用鱷魚嘴式異物鉗牢牢夾住義齒上端，連同內(nèi)鏡一起慢慢取出。

在取出過(guò)程中，由于會(huì)厭是生理性狹窄的部位，假牙難以通過(guò)，與麻醉師討論后，在對(duì)病人生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，麻醉師將氣管插管球囊輕輕松開，增大了取出異物的空間，成功將假牙取出。留置胃管后留院觀察，孫先生次日復(fù)查胸部CT未發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性穿孔，癥狀緩解后出院。

內(nèi)鏡診療開展以前，取異物主要依靠外科手術(shù)剖胸或剖腹。內(nèi)鏡下消化道異物取出術(shù)具有方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。目前，多數(shù)異物可以通過(guò)內(nèi)鏡取出，減少了患者的痛苦和住院時(shí)間。

為更好地提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力和臨床處理水平，秉持著醫(yī)療高質(zhì)量同質(zhì)化發(fā)展的理念，本部消化內(nèi)一科（含內(nèi)窺鏡中心）主任解祥軍結(jié)合島城百姓的診療需求和疾病譜，針對(duì)性地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診內(nèi)鏡專項(xiàng)訓(xùn)練，技術(shù)水平顯著提升。除上述金屬義齒外，內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員上半年取出的異物還包括鴨骨頭、雞骨頭、打火機(jī)、鐵絲等。

專家提醒：進(jìn)食勿匆忙 誤吞異物請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)

最后，解祥軍主任提醒廣大市民：

1.進(jìn)食時(shí)不要過(guò)于匆忙，尤其不要狼吞虎咽，特別是吃有魚刺、骨頭、棗子的時(shí)候，一定要預(yù)防誤咽；

2.老年人有義齒時(shí)，進(jìn)食尤其要當(dāng)心，義齒松動(dòng)或者損壞時(shí)要及時(shí)修整，睡前取下；盡量避免進(jìn)食帶骨食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，合并食管疾病的老年人更應(yīng)提高警惕；發(fā)生異物誤咽后切忌硬吞，應(yīng)及時(shí)就診；

3.務(wù)必教育小朋友不可將硬幣、彈珠等小物件放在口內(nèi)玩耍；

4.最重要的一點(diǎn)：誤咽異物后，切忌強(qiáng)行吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等，企圖將異物吞下，食管穿孔、食管壁感染、縱膈膿腫、大出血等致命危險(xiǎn)因素，多是因?yàn)榭ㄗ‘愇锖笪醇皶r(shí)就診，或因繼續(xù)進(jìn)食引起的，所以如碰到誤咽異物，請(qǐng)及時(shí)至有條件的醫(yī)院就診。

專家檔案

解祥軍

本部消化內(nèi)一科（含內(nèi)窺鏡中心）主任

主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師

青島市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病介入診療分會(huì)主任委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化介入學(xué)會(huì)膽胰學(xué)組副組長(zhǎng)

青島市消化內(nèi)鏡副主任委員

山東抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)會(huì)常委

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員

山東省醫(yī)師學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員

山東省醫(yī)師學(xué)會(huì)肝病委員會(huì)常委

青島市專業(yè)技術(shù)拔尖人才

專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)介入治療術(shù)：消化道早癌EMR/ESD術(shù)、胃腸息肉鏡下切除、超聲內(nèi)鏡（EUS）、十二指腸鏡下膽總管造影(ERCP)膽總管結(jié)石等微創(chuàng)手術(shù)。在國(guó)外SCI收錄論文發(fā)表10余篇及國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文30余篇、編寫醫(yī)學(xué)論著6部、國(guó)家發(fā)明型專利3項(xiàng)，實(shí)用型專利2項(xiàng)，獲青島市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)（其中二等獎(jiǎng)首位2項(xiàng)）。

專家門診時(shí)間：周三下午，周五上午（本部）

周四下午知名專家（本部）

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