原標題：山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科精耕亞專業(yè)細化細分——讓患者享受精準、高效的診療服務

來源：濟南日報·濟南發(fā)布

原標題：山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科精耕亞專業(yè)細化細分——讓患者享受精準、高效的診療服務

來源：濟南日報·濟南發(fā)布

近年來，山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院，以下簡稱“山一大一附院”)以學科建設為抓手，著力打造臨床學科專業(yè)品牌特色，結(jié)合疾病譜變化和患者就診需求，精耕亞專業(yè)細化細分，秉承“高、精、尖、細”的目標要求，推動心血管內(nèi)科亞專業(yè)建設“專”出優(yōu)勢、“精”出特色，使患者得到精準診斷和精準治療，推進醫(yī)院在轉(zhuǎn)型發(fā)展中提升服務水平。

隨著山一大一附院心血管內(nèi)科專業(yè)技術(shù)特色的不斷開展，吸引了全省乃至省外的病患，使心血管內(nèi)科在全省乃至全國的知名度和學術(shù)地位不斷提高。心血管內(nèi)科作為一個密切協(xié)作、積極向上的醫(yī)療團隊，始終秉承“尊重生命，用心看病”的工作職責和“俯聞心聲，甘潤心田”的護理理念，竭誠為廣大心血管疾病患者服務，在未來的學科建設中，力爭早日實現(xiàn)進入國家級臨床專科行列的奮斗目標。

精耕細耘

亞專業(yè)劃分讓患者少走彎路

今年10月，山一大一附院心血管內(nèi)科完成學科整合及亞專業(yè)劃分工作，進一步完善學科建設，突出專科特色，強化特色優(yōu)勢，開啟了轉(zhuǎn)型升級、提質(zhì)增效的新篇章。在心血管內(nèi)科主任兼冠心病科主任高梅看來，亞專業(yè)的劃分能夠讓患者在就診時得到醫(yī)生更精準、更深入的治療。

心血管內(nèi)科成立于1981年，現(xiàn)已發(fā)展成為承載著醫(yī)療、教學、科研、康復、人才培養(yǎng)、學科建設等多功能的學科。目前，心血管內(nèi)科連續(xù)五年在中國醫(yī)院科技量值排名中名列100強。“術(shù)業(yè)有專攻，我們強大的學科團隊，為亞專業(yè)劃分打下了堅實的基礎。”高梅表示，對于心血管內(nèi)科而言，亞專業(yè)建設既能發(fā)揮醫(yī)生的特長，也符合醫(yī)學進步的規(guī)律和醫(yī)院發(fā)展的需要。心血管內(nèi)科設有五個實體亞專業(yè)，分別為冠心病科、高血壓科、心力衰竭科、心律失常科、心臟重癥科，確立結(jié)構(gòu)性心臟病、心臟康復、肺血管疾病三個發(fā)展方向，擁有心臟電生理、心臟重構(gòu)、微血管病三個實驗室。心血管內(nèi)科醫(yī)療專業(yè)人才陣容強大，梯隊結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有在職醫(yī)生56名，其中高級職稱27名、中初級職稱26名，專職科研人員4名。心血管內(nèi)科還是教育部重點學科的重要組成部分，國家衛(wèi)健委冠心病介入診療培訓基地，山東省重點學科及臨床重點專科，山東省首批獲得介入準入資格的醫(yī)院，山東大學、山東第一醫(yī)科大學碩博士培養(yǎng)基地，山東第一醫(yī)科大學博士后工作站，國家衛(wèi)健委首批住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，國家房顫卓越中心、心衰中心、心臟康復中心聯(lián)盟認證基地。目前，年門診量達33000余人次，年出院8800余人次，年介入手術(shù)量4100余例。

“對于患者來說，心血管內(nèi)科劃分亞專業(yè)后，可以少走很多彎路。”高梅表示，患者到醫(yī)院就診后，醫(yī)院會對患者進行初步診斷，然后根據(jù)患者的病情安排相應的科室，使患者得到擅長治療該病的醫(yī)生的精準診治，讓疑難急危重癥患者少走彎路，節(jié)約費用，得到及時診治。從醫(yī)生角度來看，亞專業(yè)劃分后，醫(yī)生也能集中精力診治自己擅長的病種，使臨床和科研水平得到迅速提升。亞專業(yè)分工明確、優(yōu)勢互補、協(xié)同運行，極大提升了疾病的診療水平、效率和效果，從細入手，能夠?qū)崿F(xiàn)疾病更精準、更有效地治療。

以患者為中心

提供優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務

近年來，心血管內(nèi)科依照“綜合科、專業(yè)組、特長人”的學科建設與人才培養(yǎng)理念，在快速性心律失常方面，電生理專業(yè)團隊開展了Marshall靜脈無水酒精化學消融治療Marshall靜脈相關(guān)的房性心律失常、心腔內(nèi)超聲指導下的心律失常的射頻消融術(shù)、綠色電生理技術(shù)、左心耳封堵術(shù)等新技術(shù);在緩慢性心律失常方面，也開展了無導線起搏、希浦系統(tǒng)起搏、房間隔起搏、心房主動脈電極植入等新技術(shù)。

為一例室速患者實施射頻消融術(shù)。

今年5月12日，心血管內(nèi)科高梅、侯應龍教授團隊首次成功為一例三尖瓣生物瓣置換合并主動脈瓣二尖瓣機械瓣置換心跳緩慢老年患者植入無導線起搏器(俗稱“膠囊”起搏器)，也是該團隊植入的第四例膠囊起搏器。5月8日，71歲的患者孟大娘因發(fā)作性胸悶、憋氣20余年，加重伴心悸、頭暈半月入住心血管內(nèi)科。負責接診的是心血管重癥監(jiān)護科(CCU)主任、副主任醫(yī)師張勇，他在綜合患者情況后，提出可考慮選擇植入“膠囊”無導線起搏器的治療建議。手術(shù)中，將“膠囊”起搏器通過生物瓣的三尖瓣瓣口，精準地定位于室間隔中前間隔面，一次性操作成功。本次手術(shù)使用的Micra無導線起搏器體積只有1毫升，長25.9毫米，重1.75克，其真實形狀和體積酷似一個藥物膠囊，預估平均壽命可達12.8年，植入后幾乎感覺不到它的存在，傷口小、愈合快，術(shù)后三天即可出院。該例患者前后植入過程耗時約40分鐘，無并發(fā)癥，平臥時間僅6小時，術(shù)后康復快，受到了患者及其家屬的好評。

據(jù)悉，三尖瓣生物瓣置換合并主動脈瓣和二尖瓣機械瓣置換成功行無導線膠囊起搏器植入，在濟南尚屬首次，在全國也不多見。近日，冠心病科介入團隊順利完成了一例血管內(nèi)超聲(IVUS)指導下無保護左主干分叉病變支架植入術(shù)，使患者脫離生命危險，轉(zhuǎn)危為安，患者及家屬對冠心病科高超的醫(yī)療技術(shù)給予充分肯定及高度贊揚。今年55歲的患者朱先生在2周前輕微活動后出現(xiàn)胸悶、胸痛，5天前朱先生的癥狀進一步加重，含服“硝酸甘油”后也沒有得到緩解。在當?shù)蒯t(yī)院也沒有得到有效治療，朱先生的生活質(zhì)量明顯下降，如不及時處理隨時有猝死風險，為求進一步治療，朱先生入住冠心病科。在與家屬溝通后，告知其可選擇外科搭橋手術(shù)，也可選擇介入治療，家屬表示對介入團隊高度信任，要求行支架植入治療。經(jīng)過兩個小時的精細手術(shù)，順利完成IVUS指導下左主干分叉病變DK-crush術(shù)，患者的生命警報解除，胸痛癥狀即刻緩解，隨訪1周，患者無不適癥狀，日常生活不受限。科室副主任王獎榮告訴記者，無保護左主干病變是冠脈介入手術(shù)中風險最高的一類手術(shù)。“隨著冠脈介入技術(shù)的飛速發(fā)展，選擇性無保護左主干分叉病變介入治療因創(chuàng)傷小、見效快、恢復時間短等優(yōu)點，在一定程度上已成為冠脈搭橋手術(shù)治療的替代治療。利用IVUS指導介入治療可以充分預估病變，評價支架術(shù)后效果，手術(shù)安全性高，對于改善患者的預后具有重要意義。”

目前，山一大一附院已常規(guī)開展血管內(nèi)超聲檢查(IVUS)指導下左主干分叉病變的治療，同時熟練掌握前向及逆向?qū)Ыz技術(shù)開通CTO病變，精確操作旋磨技術(shù)攻克鈣化病變，有使用主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合呼吸機治療復雜冠脈病變合并嚴重心源性休克的豐富經(jīng)驗，每年獨立完成冠脈介入手術(shù)2000余例，手術(shù)病例數(shù)、難度及手術(shù)成功率均位居省內(nèi)先進行列。介入團隊將在科室主任高梅的帶領(lǐng)下讓無數(shù)心血管病患者擺脫心絞痛，重獲“心”生。

近日，心血管內(nèi)科專家團隊為一例無休止室速發(fā)作的患者成功實施了導管消融手術(shù)。今年11月初，患者張女士心慌發(fā)作到醫(yī)院急診科就診，患者隨時都有猝死的危險。經(jīng)心律失常科專家團隊閆素華、胡和生、王曄、陳明友等深入討論，急診射頻消融術(shù)有望終止心動過速，拯救患者。經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，由心律失常科主任胡和生主任醫(yī)師帶領(lǐng)的手術(shù)團隊為患者實施了消融手術(shù)。歷時1個多小時的消融操作，最終精準地將患者心臟內(nèi)可能引發(fā)心動過速的病灶全部排除，術(shù)后患者恢復良好，未再發(fā)作心動過速。胡和生表示，發(fā)生這類室速的根本原因，大多和患者心肌疤痕有關(guān)，因此只能通過找到這個疤痕，消融解決疤痕所引起的不均質(zhì)傳導，才能從根本上阻止室速的發(fā)生。

為患者拔除長年限感染心臟起搏電極。

心力衰竭已成為全球的健康重負，心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，終末期心力衰竭的5年存活率低于50%。目前，全球心力衰竭患者近3000萬，慢性心衰隨時會發(fā)展成急性心衰，導致再住院率和死亡率居高不下。高血壓科、心力衰竭科主任田秀青表示，前不久，一位40多歲的男性患者因“擴張型心肌病”導致的心力衰竭反復住院，長期出現(xiàn)胸悶、憋喘，不能平臥，反映心功能的超聲指標只有正常人的一半，合并出現(xiàn)完全左束支阻滯、左右心室運動完全不同步，反復藥物治療都不能有效改善癥狀，經(jīng)給予CRT-D治療后患者術(shù)后即可下床活動，術(shù)后3個月患者心功能指標恢復至45%、接近正常，患者完全能夠自主活動。“我們高血壓科、心力衰竭科能夠開展目前所有的常規(guī)治療手段，具體包括冠心病、缺血性心肌病導致的心力衰竭給予開通閉塞的血管以血運重建、房顫房撲房速導致的心力衰竭采取射頻消融恢復竇性心律治療心力衰竭、對于擴張心肌病等導致的心力衰竭給予心室再同步化并自動除顫功能起搏器(CRT-D)植入術(shù)等治療手段。”田秀青告訴記者。

高血壓是一個常見病多發(fā)病，我國高血壓患病率逐漸年輕化，高血壓患病率高達30%—40%，目前我國高血壓病增長迅速，高血壓患者達到3—4億人，但是很多高血壓患者對該病認識不夠。田秀青告訴記者，曾經(jīng)有一名68歲男性高血壓患者，因“血壓升高1月余”入院，血壓最高可達229/146毫米汞柱，服用五種降壓藥物后血壓仍在150-170/80-100毫米汞柱，最后腎動脈造影明確為患者的高血壓是由于右腎動脈狹窄所致，田秀青團隊經(jīng)給予腎動脈支架植入治療后患者血壓完全降為正常，不需服用任何降壓藥物，到目前隨訪近兩年的時間患者都未再服用任何降壓藥物。

“目前高血壓的有效控制率偏低、服藥的依從性不高，針對這種情況，我們將擴大高血壓的宣傳，同基層醫(yī)院開展有效的高血壓控制聯(lián)盟合作，增加人們對高血壓的認識，進一步提高高血壓的控制率。”田秀青說。針對難治性、繼發(fā)性高血壓的問題，高血壓科目前已常規(guī)開展確診原發(fā)性醛固酮增多癥的腎上腺靜脈采血檢查術(shù)，針對腎動脈狹窄等病因?qū)е碌母哐獕洪_展腎動脈支架植入治療。

聯(lián)盟同心共筑心業(yè)

帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務能力提升

為進一步推進分級診療制度建設，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設，國務院辦公廳頒布了《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》(2020版)，在這一背景下，心血管內(nèi)科專科聯(lián)盟應運而生。高梅告訴記者，成立專科聯(lián)盟將有效發(fā)揮國家臨床重點專科等優(yōu)勢醫(yī)療資源，充分發(fā)揮優(yōu)勢專科的輻射帶動作用，建立上下貫通的分級診療服務體系，統(tǒng)籌推進專科聯(lián)盟建設，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務能力提升。

高梅介紹說，心血管內(nèi)科除了疑難危重治療之外，實際上還承擔著一個非常重要的任務，對于疾病來講，我們應該做好管理，從預防到診斷到治療，然后到后續(xù)的隨訪，是一個系統(tǒng)的管理。成立心血管內(nèi)科專科聯(lián)盟后，將依托醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程會診平臺，定期與專科聯(lián)盟單位開展遠程授課、教學查房、病例討論和學術(shù)交流;與專科聯(lián)盟單位聯(lián)合舉辦多種類別的培訓班、繼續(xù)教育項目、論壇，帶動當?shù)匦难懿I(yè)社會輻射影響力;建立人才培養(yǎng)體系，合作開展心血管內(nèi)科疾病臨床研究及實驗研究。醫(yī)院也希望心血管內(nèi)科作為聯(lián)盟牽頭單位，不斷提高診療水平，同時做好傳幫帶的指導工作，積極分享成功經(jīng)驗，培養(yǎng)心內(nèi)科領(lǐng)域?qū)I(yè)人才，切實幫助聯(lián)盟單位不斷提高診療水平及科研水平，共同努力，為健康山東貢獻更大的力量。

心血管內(nèi)科科室合影

未來三年，心血管內(nèi)科將在國家實施健康中國2030戰(zhàn)略的政策指引下，扎實推進各項工作，提升疑難病癥診治能力，以國家臨床重點專科和心血管區(qū)域醫(yī)療中心為目標，在區(qū)域范圍內(nèi)發(fā)揮醫(yī)療服務輻射力和重要影響力。具體而言，心血管內(nèi)科將加強基礎設施建設，積極加大先進醫(yī)療設備購入，完善中心管理系統(tǒng)，使專業(yè)診療儀器能達到國內(nèi)乃至國際先進水平，推動新技術(shù)新項目開展;加強人才隊伍建設，著重支持心血管專業(yè)相關(guān)人才的培養(yǎng)和引進，加大繼續(xù)教育資金投入，完善人才梯隊建設，從內(nèi)部培養(yǎng)、招收錄用、招賢納士三方面加強梯隊完善;提升醫(yī)療診治能力，突出疑難危重癥診療能力，為省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持，建立有效的網(wǎng)絡協(xié)同服務機制，傳播新技術(shù)新項目，持續(xù)有效地提高省內(nèi)整體醫(yī)療水平;注重教學培養(yǎng)，加強科研創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化，注重臨床教學高層次人才培養(yǎng)能力，打造優(yōu)秀師資團隊。承擔多項國家級科研項目，建立專科數(shù)據(jù)庫，打造國內(nèi)先進的生物樣本管理平臺，及時將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應用;增強輻射能力，以醫(yī)院專科特色建設力量為支撐，以專科聯(lián)盟為基點，大力推進醫(yī)聯(lián)體建設。加大雙向轉(zhuǎn)診、分級診療力度，逐步實現(xiàn)省內(nèi)專科醫(yī)聯(lián)體單位開展全覆蓋、同質(zhì)化服務。

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