原標題：德州試行安寧療護醫(yī)保結(jié)算

來源：德州晚報

原標題：德州試行安寧療護醫(yī)保結(jié)算

來源：德州晚報

本報訊（德州晚報全媒體記者 吳楊 通訊員 陳潔）

近日，德州市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于開展安寧療護醫(yī)保結(jié)算試點工作的通知》，決定自2022年11月1日起，在市直、德城區(qū)、陵城區(qū)、天衢新區(qū)部分醫(yī)療機構(gòu)對惡性腫瘤晚期職工參保人開展安寧療護醫(yī)保結(jié)算工作，對符合條件的安寧療護費用實行按床日定額結(jié)算試點改革。

安寧療護是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。

此次試點病種范圍包括，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院診斷為惡性腫瘤晚期、終末期，無治愈希望、病情不斷惡化；且KPS（功能狀態(tài)評分標準）評分50分以下，預(yù)計生存期不超過90天的德州市職工基本醫(yī)療保險參保患者。

安寧療護醫(yī)保結(jié)算試點單位包括山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院、德州市立醫(yī)院、德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院、德城區(qū)黃河涯鎮(zhèn)衛(wèi)生院、德州天衢新區(qū)趙虎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院5家醫(yī)院。

在結(jié)算標準方面，安寧療護試點單位接收安寧療護職工醫(yī)保參?；颊唔毴胱“矊幆熥o病區(qū)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金實行按平均床日費用結(jié)算，其中，一至三級醫(yī)院的平均床日費用標準分別為270元、330元、400元；職工醫(yī)?；鸢创踩斩~支付標準分別為230元、280元、340元；職工個人負擔(dān)費用分別為40元、50元、60元。

同時，安寧療護統(tǒng)籌基金按平均床日費用結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付時間原則上不超過90天。超過90天的參?；颊?，由試點單位組織專家審定確須繼續(xù)安寧療護的，統(tǒng)籌基金床日費用結(jié)算標準按照原標準的60%執(zhí)行，延長安寧療護按床日結(jié)算時間不超過30天。中途退出安寧療護的參保患者，再次選擇安寧療護的，統(tǒng)籌基金結(jié)算時間累計計算。

此外，安寧療護患者住院期間平均床日實際醫(yī)療費用低于按床日結(jié)算平均床日費用標準90%的，醫(yī)?；鹬Ц稑藴屎蛡€人負擔(dān)費用按平均每日實際醫(yī)療費用的85%、15%的比例進行結(jié)算。參?；颊咧型就顺霭矊幆熥o的，退出前發(fā)生的費用按照安寧療護按平均床日費用結(jié)算，退出后轉(zhuǎn)為普通住院的，按照一次新的住院進行結(jié)算。

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