原標(biāo)題：齊魯醫(yī)院(青島)糖尿病足MDT診療模式為合并壞死性筋膜炎糖尿病足患者成功保肢

來源：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）

（原標(biāo)題：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）糖尿病足MDT診療模式為合并壞死性筋膜炎糖尿病足患者成功保肢）

2022年6月下旬，家住青島市北區(qū)的邱先生再次來到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）糖尿病足專病門診復(fù)診，醫(yī)生在全面評估病情、檢查右小腿、右足部創(chuàng)面植皮愈合情況后，告知他可以下地正常行走、活動了。罹患糖尿病多年，3個月前曾因病情而消極厭世、精神萎靡，甚至想放棄治療、舍棄妻兒一走了之的他，重新對生活充滿了希望……

今年39歲的邱先生從小愛吃甜食，生活中經(jīng)常飲料不離手。三年前，剛剛36歲的他查出了糖尿病，一直堅持口服藥物控制血糖。然而，由于飲食習(xí)慣，血糖一直控制不好。兩年前，他因橋腦海綿狀血管瘤并出血在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)外科入院搶救，才從死亡線上挽回生命。其后又查出患有淤積性皮炎，雙下肢皮膚經(jīng)常破潰。經(jīng)過這些打擊，邱先生對生活變得消極起來，對血糖控制失去了信心，身體一天天變差。

2022年3月28日一大早，剛剛晨交班結(jié)束的手足外科副主任劉金偉接到急診外科會診電話，說有一位糖尿病足患者，可能需要截肢，希望盡快到急診科會診。接到電話后，劉金偉立刻放下手頭工作，往急診科奔去，在走廊的病床上，一位體型魁梧、面無表情的男士無助的盯著自己滿是潰爛、流膿的右小腿。經(jīng)過仔細詢問病史、耐心細致的查體后，劉金偉發(fā)現(xiàn)患者右小腿、右足為壞死性筋膜炎表現(xiàn)，決定當(dāng)即收入院治療，快速處理壞死性筋膜炎，以免延誤病情，導(dǎo)致病情惡化而截肢甚至危及生命。同時跟患者及家屬詳細介紹目前病情、并制定了個性化治療方案及整個治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其應(yīng)對方案。

在充分交流溝通后，邱先生當(dāng)日下午入住手足外科糖尿病足病房，并急診行“右小腿、右足壞死性筋膜炎擴創(chuàng)＋壞死病損組織清理＋VAC負壓輔助治療術(shù)”。同時，全院糖尿病足MDT診療模式立即啟動，由內(nèi)分泌科聯(lián)合心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科等對患者進行血糖控制、心腦腎系統(tǒng)評估及全身營養(yǎng)支持；普通外科血管外科專業(yè)進行了下肢血管情況評估；藥學(xué)部則根據(jù)局部感染特點，及時合理應(yīng)用高級別抗生素控制感染；手足外科在急診處理后，密切觀察病情，隨時對感染范圍、程度進行評估，同時做好進一步改善下肢微血管網(wǎng)的準(zhǔn)備，以盡量避免截肢并保證創(chuàng)面愈合。

經(jīng)評估，患者下肢動脈供血良好，完全可以提供創(chuàng)面愈合的血液供應(yīng)，不需要對血管情況進行專門處理。亟待解決的問題在于右小腿、右足的壞死性筋膜炎能否通過手術(shù)清創(chuàng)、全身應(yīng)用高級別抗生素而及時得到控制。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）副院長、手足外科主任兼糖尿病足MDT負責(zé)人張增方主任醫(yī)師介紹說，糖尿病足合并壞死性筋膜炎是糖尿病足最嚴重的并發(fā)癥之一，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生往往將其作為一般的蜂窩織炎進行治療，從而耽誤了最佳治療時間，造成大面積筋膜壞死，嚴重者造成菌血癥、毒血癥，需要緊急截肢保命甚至導(dǎo)致死亡，給患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)與精神壓力。

針對病情，糖尿病足MDT診療小組決定在治療急性感染的同時，將調(diào)整血糖、改善飲食習(xí)慣、重拾生活信心作為重點，由心理科聯(lián)合心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、臨床營養(yǎng)科等對患者進行多次健康教育。治療按照術(shù)前方案有序進行，經(jīng)過兩次徹底清創(chuàng)后，壞死性筋膜炎得到有效控制，并于第一次清創(chuàng)后20天進行了植皮手術(shù)并完全成活。期間每一次手術(shù)，醫(yī)生都與邱先生及家屬進行充分交流，消除其顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

經(jīng)過33天的精心醫(yī)治，邱先生的右小腿、右足壞死性筋膜炎得到有效控制，創(chuàng)面植皮成活良好，終于順利出院。手足外科主管醫(yī)生跟邱先生及家屬交代出院后注意事項及具體復(fù)診時間，并叮囑一定要按嚴格控制血糖、合理控制飲食、積極面對疾患、重拾對生活的信心。經(jīng)過術(shù)后定期門診復(fù)查，邱先生目前已恢復(fù)日常生活，重新挑起保障一家人幸福的重擔(dān)。

【專家提醒】

糖尿病患者尤其是年輕患者，應(yīng)積極控制血糖、合理膳食營養(yǎng)、禁煙禁酒、保持積極樂觀的生活態(tài)度，勇敢面對疾患。同時，當(dāng)患者出現(xiàn)雙下肢感覺異常后，一定要注意保護雙足免受創(chuàng)傷，并注意保持足部尤其是趾蹼干燥，及時治療腳氣、濕疹、皮炎等皮膚病，避免一切可能導(dǎo)致足部感染、破潰的因素，否則極易發(fā)生急性感染甚至壞死性筋膜炎、骨髓炎，嚴重者會導(dǎo)致截肢，甚至危及生命，給自身及家人帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）糖尿病足MDT診療模式實施以來，各相關(guān)科室及職能部門積極參與、密切合作，通過不斷探索，逐步形成了職責(zé)清晰、銜接有序、貫通有力、運轉(zhuǎn)高效的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，從血糖調(diào)控、全身評估、營養(yǎng)支持，到血管再通、感染擴創(chuàng)、創(chuàng)面愈合，再到后續(xù)康復(fù)、隨訪、家庭教育，讓糖尿病足患者得到“一站式、全程化”的診療服務(wù)，有效提高了糖尿病足患者生存、生活質(zhì)量。

【專家簡介】

張增方，副院長，骨科中心副主任，手足外科主任，主任醫(yī)師。

學(xué)術(shù)兼職： 青島市醫(yī)學(xué)會骨科分會足踝學(xué)組組長，山東省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會足踝學(xué)組副組長，中華足踝醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程常務(wù)委員兼青島培訓(xùn)基地主任，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會足踝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副組長，中國研究型醫(yī)院學(xué)會足踝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)療保健國際促進會（醫(yī)促會）骨科分會足踝學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會青島市顯微外科學(xué)會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會青島市手外科學(xué)會副主任委員，《足踝外科電子雜志》常務(wù)編委。

擅長領(lǐng)域： 手足畸形的矯正治療尤其拇外翻、馬蹄內(nèi)翻足、平足癥等畸形矯正，手足部復(fù)雜骨折，軟組織損傷修復(fù)，皮瓣移植，手指再植與再造，手足部損傷晚期功能重建等。

科研及獲獎： 發(fā)表論文30余篇，參編專著2部，多項科研成果獲市、區(qū)科技進步獎。

坐診時間：周一上午，周五上午

劉金偉，手足外科副主任，副主任醫(yī)師。

學(xué)術(shù)兼職： 畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)。現(xiàn)任中國康復(fù)學(xué)會足踝分會委員、山東省醫(yī)學(xué)會手外科分會修復(fù)重建組副組長、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會手足分會副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會糖尿病足與慢性創(chuàng)面多學(xué)科聯(lián)合委員會委員、山東省醫(yī)學(xué)會顯微外科分會委員、吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科專業(yè)委員會委員、青島市骨科學(xué)會青年委員會副主任委員等職。

擅長領(lǐng)域： 手足部復(fù)雜創(chuàng)傷的修復(fù)與重建，糖尿病足保肢治療，手指再植與再造、創(chuàng)面缺損的顯微修復(fù)以及手足先天畸形的矯治等。專注于手足部復(fù)雜創(chuàng)傷的修復(fù)與重建、糖尿病足保肢治療、創(chuàng)面缺損的皮瓣修復(fù)、斷肢（指、趾）再植、周圍神經(jīng)損傷晚期功能重建、腕部骨折及腕部疼痛的治療等；在踝足部復(fù)雜骨折的治療、跟腱損傷的修復(fù)與重建、手足部腫物和先天畸形的矯治等方面有較深造詣。

科研及獲獎： 主持省市級科研課題多項，第一作者發(fā)表論文十余篇，參編參譯專著3部。

坐診時間：周四上午糖尿病足專病門診

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