原標(biāo)題：山東省立三院：團(tuán)結(jié)協(xié)作，精準(zhǔn)施治，微創(chuàng)解決“善于偽裝”的胰島素瘤

來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

神志不清，意識(shí)喪失，低血糖反復(fù)發(fā)作，饑餓時(shí)發(fā)抖、出汗甚至昏迷、心跳加速……原來(lái)這些都可能是因?yàn)槟[瘤作祟。

8月的一天，一位“奇怪”的患者走進(jìn)山東省立三院神經(jīng)內(nèi)科門診。59歲的趙女士近6年來(lái)一直飽受“怪病”的困擾，有時(shí)會(huì)突然神志不清、意識(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)一頭栽倒在地，但過(guò)一段時(shí)間，又會(huì)慢慢清醒，清醒后也沒(méi)有不適的感覺(jué)。這些年，趙女士跑遍了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，也做了頭頸部全方位檢查，但一直沒(méi)有找到病因。飽受身心雙重折磨的她每天提心吊膽，家人也因常年陪護(hù)心力交瘁。

6年時(shí)間不明原因神志不清

多學(xué)科會(huì)診找到“元兇”

神經(jīng)內(nèi)科為趙女士完善各項(xiàng)檢查，排除了癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而將患者的表現(xiàn)進(jìn)一步鎖定為“低血糖癥狀”，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查。內(nèi)分泌科通過(guò)密切監(jiān)測(cè)血糖，完善胰島素、C肽等指標(biāo)檢查，以及上腹部CT檢查，最終挖出了這個(gè)“隱藏很深”的疾病元兇——“胰腺胰島素瘤”。

胰島素瘤是發(fā)生在胰腺的一種功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的低血糖，患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出饑餓，饑餓時(shí)發(fā)抖、出汗，甚至昏迷、心跳加速。結(jié)合患者的病情和檢查結(jié)果，內(nèi)分泌科迅速聯(lián)系肝膽外科共同會(huì)診，兩個(gè)科室專家給出了共同的意見(jiàn)：盡快手術(shù)，去除腫瘤。經(jīng)家屬同意后，患者順利轉(zhuǎn)入肝膽外一科。

腫瘤部位加大手術(shù)難度

微創(chuàng)治療方案讓患者最大受益

為了讓患者早日解除病痛，肝膽外科張锎主任團(tuán)隊(duì)高度重視，組織全科病例討論，充分評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前預(yù)備解決方案。因患者腫瘤位于胰體尾部，緊靠主胰管，最終確定行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，盡可能保留臟器功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

術(shù)中，在肝膽外科主任張锎的指導(dǎo)下，肝膽外一科副主任梁荔帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合，采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腹腔內(nèi)分開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，充分暴露胰腺，術(shù)中超聲于胰腺體尾部精準(zhǔn)定位腫瘤，因該部位緊鄰脾臟，有脾動(dòng)脈、脾靜脈等大血管，這就要求手術(shù)醫(yī)生必須精準(zhǔn)、輕柔操作，如稍有不慎，就有損傷脾臟血管，還有切除脾臟的風(fēng)險(xiǎn)。最終，憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)技巧，肝膽外科團(tuán)隊(duì)成功切除腫瘤，術(shù)中幾乎無(wú)出血，歷時(shí)2小時(shí)順利完成手術(shù)。

梁荔介紹，胰島素瘤是一種少見(jiàn)的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，該病的主要特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的低血糖，前期的主要表現(xiàn)有頭痛、健忘、視物模糊、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)障礙、自主運(yùn)動(dòng)功能障礙等，這些癥狀對(duì)患者日常生活影響極大，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致低血糖昏迷。因此，一旦確診該病，就應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)治療，控制病情，而腹腔鏡手術(shù)治療胰腺胰島素瘤具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

術(shù)后經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療和精心的護(hù)理，趙女士迅速康復(fù)，術(shù)后第9天順利出院。解除了多年的頑疾，之前趙女士一度萎靡的情緒也逐漸好轉(zhuǎn)，變得有說(shuō)有笑，終于重新回歸正常生活。

科室介紹山東省立第三醫(yī)院(山東省消化病醫(yī)院)肝膽外科為省級(jí)臨床重點(diǎn)專科、山東省特色精品專科、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)膽石病微創(chuàng)診療多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)主委單位，同時(shí)是三項(xiàng)國(guó)家級(jí)臨床操作技術(shù)培訓(xùn)基地。科室以微創(chuàng)治療各種肝膽胰脾疾病為技術(shù)特色，尤其是“十二指腸鏡(ERCP)、腹腔鏡、膽道鏡等內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)治療膽石癥”的特色享譽(yù)省內(nèi)外。

科室自1990年由第一代肝膽外科學(xué)科帶頭人孫文生主任在山東省內(nèi)率先將ERCP、EST、膽道子母鏡等技術(shù)應(yīng)用于臨床，逐步開(kāi)展了十二指腸鏡下的取石、機(jī)械碎石、液電碎石、雙頻激光碎石等不開(kāi)刀微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石，及膽管良惡性狹窄的支架置入、十二指腸乳頭腫瘤的內(nèi)鏡下乳頭局部切除術(shù)等。

近年來(lái)，在山東省消化病醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝膽外科主任張锎帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)學(xué)科建設(shè)及內(nèi)鏡技術(shù)不斷規(guī)范、完善和發(fā)展，在省內(nèi)率先開(kāi)展了膽胰管腔內(nèi)超聲(IDUS)、胰管結(jié)石激光碎石取石治療，膽管腫瘤腔內(nèi)射頻消融或光動(dòng)力消除治療、超聲內(nèi)鏡診療(EUS)、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石經(jīng)ERCP+SpyGlass+激光碎石治療等技術(shù)。至今團(tuán)隊(duì)已完成超17000余例ERCP，為山東省首家ERCP過(guò)萬(wàn)例的醫(yī)院，全國(guó)范圍內(nèi)亦名列前茅。

肝膽外科團(tuán)隊(duì)ERCP技術(shù)始終保持國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先地位，各種類型膽總管結(jié)石，包括困難或復(fù)雜病例，ERCP取石成功率及取凈率接近100%，臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富。另外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石、ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的復(fù)合微創(chuàng)手術(shù)、膽囊結(jié)石的微創(chuàng)保膽取石術(shù)、肝膽胰疾病超聲介入治療、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管結(jié)石取石術(shù)(PTCS)等多項(xiàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)均屬省內(nèi)領(lǐng)先。同時(shí)科室常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡下肝臟腫瘤切除、腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)、腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡下胰腺中段切除、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管囊腫切除+膽腸吻合術(shù)、腹腔鏡下脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)、腹腔鏡下胰腺假性囊腫胃/空腸內(nèi)引流術(shù)、腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術(shù)等高難度手術(shù)。

肝膽外科團(tuán)隊(duì)在ERCP技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽石癥等方面不斷完善和發(fā)展，以帶教進(jìn)修、舉辦學(xué)術(shù)沙龍、臨床操作技術(shù)手把手培訓(xùn)班、ERCP技術(shù)培訓(xùn)樂(lè)奧學(xué)院、舉辦國(guó)家級(jí)或省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目等多種形式，培訓(xùn)了300余名ERCP專科醫(yī)師、腹腔鏡或膽道鏡專科醫(yī)師。肝膽外科團(tuán)隊(duì)有多項(xiàng)科研項(xiàng)目被鑒定為國(guó)際領(lǐng)先或國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，有多個(gè)項(xiàng)目獲山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)或三等獎(jiǎng)。目前科室主持國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目2項(xiàng)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目2項(xiàng)、山東省適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項(xiàng)目3項(xiàng)。在山東省普及推廣內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)方面做出了巨大貢獻(xiàn)。

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