原標題：山東打造國家醫保談判藥品“雙通道”保障機制“升級版”

來源：中國山東網

中國山東網-感知山東7月29日訊 7月29日下午，山東省政府新聞辦召開新聞發布會，邀請省醫保局一級巡視員仇冰玉，省醫保局醫藥服務管理處處長、二級巡視員李元芝，省醫保局待遇保障處處長李偉光，省醫保中心主任王京波，介紹山東省全面推進國家醫保談判藥品“雙通道”保障機制有關情況，并回答記者提問。

山東省醫療保障局一級巡視員仇冰玉介紹，為確保談判藥品“買得到”“用得上”“能報銷”，2021年，國家醫保局會同國家衛生健康委印發《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，首次從國家層面提出將定點零售藥店納入談判藥品供應保障體系，并與定點醫療機構施行相同的醫保支付政策。山東省談判藥品管理起步較早，2017年就全面建立起了藥品“雙通道”管理機制，但隨著國家藥品談判制度的規范、目錄管理權限的調整以及談判藥品數量的增多，亟待實現擴面提質增效。根據國家政策和省第十二次黨代會關于開展社保擴面提標行動的部署要求，省醫保局立足為群眾提供更周全、更方便、更快捷的服務，更好激發藥店資源活力，帶動藥品零售服務業發展，在2021年聯合省衛生健康委出臺談判藥品落地工作實施意見的基礎上，今年又連續印發兩個通知，對談判藥品“雙通道”保障機制進行再部署、再細化、再提升。

在建立實施談判藥品“雙通道”保障機制上，山東省堅持高點定位、高標準推進，既豐富拓展原有“雙通道”管理功能，提升綜合保障水平，又通過機制創新，增強談判藥品可及性，實現管理服務優化升級。

一是將協議期內談判藥品全部納入“雙通道”管理。國家要求今年新增的67種談判藥品在每個省至少有1家定點醫療機構或定點零售藥店能夠買得到。我省在國家要求的基礎上進一步擴大覆蓋范圍，將協議期內的275種談判藥品全部納“雙通道”管理，確保談判藥品在定點醫療機構或定點零售藥店買得到、用得上、可報銷，成為全國“雙通道”覆蓋藥品數量最多、品種最全的省份之一。下一步，還將根據國家談判藥品調整情況實行動態管理、及時更新。

二是提升了談判藥品保障水平。實行協同門診共濟保障制度改革，對參保人員在門診使用談判藥品，由各市按規定納入普通門診統籌或門診慢特病支付，或探索建立藥品單獨支付政策。住院患者就診的定點醫療機構暫未配備的談判藥品，患者可按規定在“雙通道”藥店購買使用。住院及門診慢特病使用談判藥品按現行待遇政策報銷后，個人負擔部分符合規定的，納入大病保險和醫療救助。購買定制型商業醫療保險的，可由商業保險給予再賠付。降低談判藥品醫保個人先行自付比例，由原先不高于30%降至不高于20%，已于今年7月1日起執行。自付比例降低后，今年下半年預計為全省參保群眾減輕用藥負擔2.47億元。

三是壓實醫療機構主體責任。將定點醫療機構配備談判藥品品種數量、對外公示談判藥品配備名單、群眾用藥購藥投訴等情況納入考核指標，與DRG/DIP付費、協議管理年度考核等掛鉤。對有臨床需求但不配備或不足量配備談判藥品的定點醫療機構，給予提醒、約談、通報批評或社會公開曝光等處理，強化醫療機構談判藥品采購配備和臨床合理使用第一責任人的責任。

四是“雙通道”藥店實現縣域全覆蓋。對于“雙通道”藥店的設置，國家要求每個設區市至少有1家。我省堅持便民利民最大化原則，實施“雙通道”藥店提標擴面，不僅達到國家的要求，而且實現了全省每個縣(市、區)至少開通1家“雙通道”藥店。目前，全省“雙通道”藥店已達438家，覆蓋全省136個縣級行政區。同時，所有“雙通道”藥店全部實現即時聯網結算，切實減輕群眾跑腿墊資壓力。

五是全面增強“雙通道”藥店供應保障效能。在275種談判藥品中，有108種重特大疾病用藥和高血壓、糖尿病“兩病”用藥，為提升這些藥品的可及性，我們要求市轄區內至少有1家“雙通道”綜合藥店，日常至少配備這108種藥品中的90種，其他臨床需求量小且不確定的藥品保證預約后2日內供應到位,不影響患者使用。目前，全省“雙通道”綜合藥店已達30家。同時，要求各市轄區內的每個“雙通道”藥店配備談判藥品品種數量達到30種以上、縣域內的每個“雙通道”藥店配備20種以上，重點保障“兩病”等常見病用藥。為方便患者查找“雙通道”藥店，省市兩級推出了“雙通道”藥店地址、電話、藥品配備等信息網上查詢功能。

六是加強談判藥品使用監管。“雙通道”機制的建立，將原來藥品院內管理的一部分職能轉移至院外，管理環節增多。為更好保障群眾用藥，我們將對談判藥品使用納入專項督查范圍，加強對定點醫藥機構藥品進銷存核查，嚴厲查處倒賣談判藥品以及“假病人、假病情、假票據”等惡意騙保行為。

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