原標題：威海織牢織密醫療保障網

來源：大眾日報

□記者 鄭 莉 通訊員 宮小棟 報道

本報威海訊 “這個《居民醫療保險》上有繳納居民醫療保險可以享受哪些醫保待遇，包括報銷比例和報銷范圍，您可以拿回去了解一下，有不懂的可以撥打我們的服務熱線。”近日，在威高廣場，威海市醫療保障系統工作人員作為“醫保明白人”，面對面為群眾講解醫保政策，手把手教學醫保“掌辦”業務。

組建“醫保明白人”隊伍，結合醫保“六進”活動，采取街頭宣傳、入戶宣傳、進企宣傳等方式，進一步提升全民參保的積極性，這是威海市醫保局三舉措抓實擴面增效，守護群眾“救命錢”的一項創新工作。今年以來，該局在夯實“六個醫保”建設的基礎上，充分發揮醫保保障效能，抓實擴面增效工作開展，織牢織密醫療保障網，為奮力打造“精致威海”共同富裕示范樣板貢獻醫保力量。

為全力推動醫保擴面征繳，威海市醫保局除了組織人員“走出去”，還借助短視頻等群眾喜聞樂見的新媒體方式，手把手教市民如何辦理參保繳費、住院報銷等常用醫保業務，同時，充分利用“一條短信”工作法發送參保提醒短信30余萬條，提升群眾知曉率。通過加強部門聯動，簡化征繳流程，優化征繳手續，開通多途徑網上辦理渠道，推動網辦、異地代收代辦、多地聯辦等模式并軌實施，讓辦事群眾“不出門即可繳費”，享受到更便捷、更貼心的醫保服務。

緊盯醫保基金監管領域“痛點”和“難點”問題，威海市醫保局堅持刀刃向內，筑牢醫保基金安全防護網，讓群眾“救命錢”運行在陽光下。該局依托“互聯網+監管”，構建醫保基金智能綜合監管體系，在建立“1+2+N”智能監管系統的基礎上，將智能審核系統嵌入醫院HIS系統，共上線住院、門診規則2.81萬條，設置六個關卡層層審核，定點醫療機構月均違規金額下降60%以上；將生物識別技術引入參保人員身份核驗，今年以來核驗中醫“日間病房”住院患者0.76萬人次，追回違規金額34.29萬元；在部分醫療機構上線運行DRG智能審核系統，并成功獲批全省DRG付費監管試點。深入開展“醫保助企”專項行動，采取集中培訓、“一對一”駐院服務等方式開展政策解讀，將監管關口前移到兩定機構一線，今年以來共組織召開培訓班12期，培訓3600多人次。

為進一步方便市民看病就醫，威海市醫保局全力推廣“互聯網+醫保”服務場景建設，完善智慧醫保綜合服務平臺建設，為參保群眾提供診療、購藥、配送“一條龍”服務，不僅如此，還大力推動二級及以上定點醫療機構實現醫保電子憑證全流程就醫，大大縮短參保群眾就醫、結算排隊時間，實現“一碼在手，醫保無憂”。結合信用威海建設，威海市醫保局積極探索“先診療、后付費”醫保信用就醫服務模式，通過信用預授權和系統自動分賬、批量結算等功能，節省了患者往返結算窗口時間。

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