原標(biāo)題：濟(jì)南68歲阿姨“腹瀉”十多次，來到醫(yī)院后醫(yī)生為何還要進(jìn)行灌腸通便治療?

來源：愛濟(jì)南新聞客戶端

近日，濟(jì)南市中心醫(yī)院夜間急診來了一位68歲阿姨，痛苦地說“大夫，我拉肚子，已經(jīng)拉了10多次了，現(xiàn)在肛門很不舒服，麻煩您給看看”。值班醫(yī)生路通詢問病史后得知，阿姨之前習(xí)慣性便秘，近一周排便很少，由于三天未排便，自行使用通便藥后，出現(xiàn)多次稀水樣糞便，阿姨覺得可能是通便藥勁太大導(dǎo)致的。路通醫(yī)生結(jié)合病史認(rèn)為不是常規(guī)的“腹瀉”類疾病，于是立即給阿姨做了肛門指診，老人直腸內(nèi)堵滿了大量干硬的糞便，診斷為?“糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻”?？紤]到糞便干硬、量多、塊大，常規(guī)灌腸難以排出，于是給予部分糞塊指壓碾碎、摳出，然后給予灌腸排出大量糞便，“腹瀉”及肛門部癥狀很快就緩解了。

好多人可能對糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻不太了解，下面由路通醫(yī)生給大家普及下相關(guān)知識。

1.什么是糞便嵌塞性、

不完全性腸梗阻

為什么會出現(xiàn)“腹瀉”呢？

由于便秘導(dǎo)致干硬的糞便堵塞于肛門直腸，使糞便嵌塞阻塞腸道，形成糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻。因?yàn)榧S便長時(shí)間嵌塞于直腸不能排出，糞塊中的水分逐漸被吸收，導(dǎo)致糞塊越來越干硬，從而嵌塞、壓迫直腸和肛門，影響了肛門的括約、自制功能；嵌塞的糞塊壓迫和刺激直腸黏膜，導(dǎo)致直腸黏膜糜爛、水腫、滲出，在肛門自制功能受影響、肛門閉合不嚴(yán)的情況下，糞水、黏液和滲出物等就會從嵌塞的糞塊間隙中流出肛門外；患者在數(shù)天不排便或排出困難時(shí)，往往服用通便藥，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快，稀水糞便就會從干硬糞塊的間隙中流出。

其實(shí)古人很早就有對本病詳細(xì)的記載，《傷寒論》云“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之......”。這是“熱結(jié)旁流”概念最早的源頭。明·吳又可正式提出“熱結(jié)旁流”的概念，他在《溫疫論·大便》中云“熱結(jié)旁流者，以胃家實(shí)，內(nèi)熱壅閉，先大便閉結(jié)，續(xù)得下利，純臭水，全然無糞，日三四度，或十?dāng)?shù)度......得結(jié)糞而利止”。

2.真真假假，如何辨別。

糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻的本質(zhì)是大便嵌塞，但是臨床表現(xiàn)為假性“腹瀉”，與一般便秘不同，因此具有很大的迷惑性，臨床上容易誤診，需要我們仔細(xì)的鑒別。糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻表現(xiàn)的假性“腹瀉”與真性腹瀉有以下區(qū)別：1.便意頻頻，每日十多次至數(shù)十次不等的“腹瀉”，甚至不自主地從肛門外溢；2.排泄物多為清稀糞汁或?yàn)橄∷洷?，每次量少，臭穢；3.既往有便秘史，近期有不排便或便干難排的情況；4.常伴腹痛、腹脹、肛門堵塞感、肛門下墜感、肛門閉合不全等。如果誤診按腹瀉處理，將會加重病情，帶來嚴(yán)重的后果。臨床上高度懷疑本病時(shí)，最簡單、最有效的方法是肛門指檢，如發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有大量糞塊嵌塞，結(jié)合臨床癥狀即可確診。大多數(shù)患者或家屬戴手套后也能夠觸摸的肛門口質(zhì)硬的糞塊，嚴(yán)重時(shí)可以通過不能閉合的肛門口看到干硬的糞便，均提示本病。

3.糞便嵌塞性、

不完全性腸梗阻的原因？

主要為糞便久積、干硬不出堵塞于直腸、肛門所致。臨床多由以下原因所致:①年老體弱，腸道蠕動(dòng)減慢;②運(yùn)動(dòng)量少或長期臥床;③飲水量少，果蔬攝入不足;④排便間隔時(shí)間延長，糞便再腸道停留過久，大量水分被吸收，致使糞便干硬，黏膩，堆于直腸肛門;⑤肛門直腸排便肌力下降；⑥患有肛裂等肛門部疾病，因肛門疼痛恐懼排便。

4.糞便嵌塞性、

不完全性腸梗阻怎么處理？

治療的首要原則是清除直腸肛門處嵌頓的糞便。切忌不能在沒有排出糞塊的情況下口服刺激性瀉藥，否則，結(jié)腸內(nèi)容物快速下傳，造成堵塞上方腸腔內(nèi)的壓力急劇增高而加重腸梗阻的癥狀。

1.首先要判斷嵌塞糞便的質(zhì)地、大小。如果糞塊干硬、量多、塊大，需要用手指將糞塊壓碎，使糞塊直徑小于肛門口徑，嚴(yán)重時(shí)需要用手摳出部分干硬的糞便后方可排出，或配合灌腸排便。

2.灌腸排便。糞塊嵌塞一般量多、質(zhì)硬，在大便的阻擋下，常規(guī)開塞露灌腸插入深度不夠，局部刺激肛門收縮導(dǎo)致灌腸液不易進(jìn)入或順肛門口流出；同時(shí)灌腸液量較少，不能充分軟化大便，達(dá)不到灌腸的效果。臨床一般采用帶導(dǎo)管的灌腸袋，采取臀高頭低位，插入約12-15cm，灌腸液為開塞露或者甘油稀釋溶液約250ml-500ml，囑患者便意明顯、不能忍住時(shí)方可大便。根據(jù)情況可重復(fù)灌腸，直至大便排出、排盡。

3.糞便嵌塞時(shí)間長可導(dǎo)致肛門局部水腫或誘發(fā)痔瘡或?qū)е赂亻T直腸粘膜受損出血，糞便嵌塞解除后可選擇溫鹽水坐浴，配合清熱、消腫、止血的藥膏局部外用，必要時(shí)肛腸科就診治療。

4.合理飲食，根據(jù)病情需要選擇合理的口服通便藥物，謹(jǐn)防再次發(fā)生糞便嵌塞。

路通醫(yī)生提醒大家，便秘危害多，預(yù)防是關(guān)鍵。

1.足夠的膳食纖維攝入，多吃一些富含可溶性纖維、維生素和水分的鮮、嫩的蔬菜瓜果。

2.足夠的水分?jǐn)z入，養(yǎng)成定時(shí)和主動(dòng)飲水的習(xí)慣，不要在感到口渴時(shí)才飲水，每天的飲水量以1500~1700ml為宜，每次50~100ml，推薦飲用溫開水或淡茶水。

3.適度的體育運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針腹部按摩等都能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘；

4.建立正確良好的排便習(xí)慣，利用生理規(guī)律建立排便條件反射，每天定時(shí)排便；便意時(shí)及時(shí)排便，避免忍便不排；結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便；排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。

5.如長時(shí)間排便困難必須加強(qiáng)重視，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療。（愛濟(jì)南 記者：李少慶 通訊員：趙梅）

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