原標題：山東省婦幼保健院的這波操作，成功挽救了胎兒瀕死的卵巢

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙 實習生 李夢涵 通訊員 孫方雷 孫碩

隨著產(chǎn)前超聲檢查水平的不斷提高，越來越多的小兒外科疾病可以提前到胎兒期就能診斷出來。胎兒盆腔內(nèi)的囊性占位，尤其是孕后期發(fā)現(xiàn)的，結合胎兒性別，最應考慮到的就是卵巢囊腫。如果囊腫體積過大，往往會引發(fā)扭轉、缺血、壞死，甚至讓寶寶失去一側附件。

近期山東省婦幼保健院又成功救治一位巨大卵巢囊腫的胎兒，避免了胎兒期扭轉壞死，寶寶卵巢得以成功保留。高齡產(chǎn)婦陳女士經(jīng)過不懈努力喜懷二胎，心情非常激動，為了寶寶健康成長，規(guī)律到醫(yī)院產(chǎn)檢，但在32周產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒“盆腔巨大囊腫”，當?shù)蒯t(yī)院限于經(jīng)驗有限，囊腫具體來源不清，這無疑給沉浸在當媽媽喜悅中的陳女士增添了不少煩惱。

經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生推薦了解到，山東省婦幼保健院圍產(chǎn)期MDT團隊對胎兒先天性畸形的診治水平處于省內(nèi)領先，遂驅(qū)車幾百公里去往山東省婦幼保健院。經(jīng)過超聲專家的詳細檢查發(fā)現(xiàn)囊腫來自于右側卵巢，體積巨大，直徑6個多厘米，已有蒂扭轉征象，會診專家一致認為巨大卵巢囊腫有扭轉壞死可能性，考慮到胎兒僅34周，可先行宮內(nèi)穿刺減壓避免卵巢缺血壞死，繼續(xù)妊娠至足月分娩，再根據(jù)病情決定下一步治療。

聽到各位主任專業(yè)的指導，陳女士懸著的心終于放松了些，立即住院先行一期減壓治療，抽出血性積液近100ml，復查B超患側卵巢血運良好，安心的出院回家待產(chǎn)。寶寶38周足月后再來省婦幼行剖宮產(chǎn)術，生后復查B超發(fā)現(xiàn)囊腫又“長大”了，為了卵巢功能的最大保留，小兒外科團隊及時給予腹腔鏡微創(chuàng)手術。術中見右側卵巢囊腫巨大，從肝下一直延伸到盆腔，驚喜的是卵巢血運可，如此巨大囊腫，竟然沒有出現(xiàn)扭轉壞死，考慮與孕期及時的宮內(nèi)減壓有關，鏡下將患卵巢囊腫得以完整剝離，并修補卵巢組織，手術順利。目前寶寶已康復出院，2周后門診復查雙側卵巢血運正常。

胎兒卵巢囊腫是最常見的盆腔囊性腫物，隨著產(chǎn)前超聲的廣泛應用，大部分囊腫可在孕28周后發(fā)現(xiàn)，超聲診斷準確率為90以上。胎兒卵巢囊腫根據(jù)超聲特點可分為簡單型囊腫和復雜型囊腫。簡單型囊腫內(nèi)部透聲好，壁薄光滑；復雜型囊腫內(nèi)部透聲差，可見密集點狀回聲或絮狀回聲，或者可見囊內(nèi)液體-碎片分層。復雜型囊腫的診斷需同其他腹腔囊腫鑒別，如腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腸重復畸形、膽總管囊腫、淋巴管瘤、腎積水和腎囊腫等。

簡單型囊腫的宮內(nèi)自然消退率為20%。有研究認為，胎兒期對卵巢囊腫進行干預不能保證安全有效，故主張保守觀察。但近年的一項前瞻性研究表明，直徑>5 cm的簡單型囊腫于胎兒期抽吸后消失，無明顯手術相關并發(fā)癥。多中心前瞻性隨機對照研究中，產(chǎn)前選擇直徑>3 cm的簡單型囊腫穿刺抽液，結果顯示宮內(nèi)治療對于新生兒手術干預率沒有明顯影響，但可有效降低卵巢切除率。一般認為簡單型卵巢囊腫隨著生后體內(nèi)激素水平的下降可逐漸消退，但囊腫最大徑>4 cm者自然消退的可能性低，故大多數(shù)研究選擇最大徑4 cm以上的簡單型囊腫進行手術治療。

簡單型囊腫的治療以腹腔鏡下囊腫切除術為主，部分病例采取腹腔鏡下囊腫部分切除術，也有報道發(fā)現(xiàn)囊腫穿刺抽液治療有一定效果，但容易復發(fā)。復雜型囊腫大多伴有蒂扭轉，手術原則是最大程度保留卵巢功能，大多采用腹腔鏡下卵巢部分/卵巢囊腫切除術、腹腔鏡下卵巢或者卵巢+附件切除術，以及腹腔鏡下囊腫取出術。無扭轉的復雜型囊腫也可采用腹腔鏡下囊液抽吸術。

這位寶寶在胎兒期即被發(fā)現(xiàn)右側巨大卵巢囊腫，如胎兒期不先行處理，極有可能出現(xiàn)該側卵巢扭轉壞死，寶寶喪失一側附件功能。經(jīng)過省婦幼圍產(chǎn)多學科聯(lián)合診治，制定周密的救治方案，先行宮內(nèi)減壓避免了胎兒期卵巢扭轉壞死，出生后再擇日手術根治，及時將囊腫剝除終于保住了患側卵巢。

值班主編：陳曉麗

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