原標題：正確面對腫瘤，接受科學規(guī)范的治療--專訪煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內科主任醫(yī)師成瑜

來源：膠東在線

膠東在線3月9日訊(記者 許加薇)近日，記者遵約踏進了煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內科副主任成瑜的診室。成瑜一見到記者便起身迎接，微笑著擺手叫記者趕快坐下。“成主任，想請教您，腫瘤，能治好嗎？怎么治？我們很想知道您是怎么把抗腫瘤治療做得如此有聲有色的？”坐定后，記者拋出采訪問題。眼前的成瑜神采奕奕地回答：“近10年來，腫瘤醫(yī)治的進展的確可以用飛速來形容，治療手段越來越多元化，腫瘤治療藥物也如雨后春筍般涌現，例如靶向治療、免疫治療等方法成為腫瘤治療的利器。而腫瘤患者只有在恰當的時機，選擇恰當、規(guī)范的治療，才能有效地對抗和戰(zhàn)勝腫瘤。”

煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內科副主任成瑜

不再談癌色變，腫瘤已成慢性病

在老百姓的眼里，腫瘤是一類非常可怕的疾病，它的出現像惡魔一樣，往往伴隨著痛苦和死亡等字眼。在過去，治療腫瘤的手段匱乏，主要是以化療為主，有效藥物也相對較少。如今，隨著科學進步，腫瘤的治療手段日益豐富，治療效果越來越好，患者生存期也越來越長。“所以，發(fā)現腫瘤，一定要到正規(guī)的醫(yī)院接受規(guī)范的治療，不能道聽途說，病急亂投醫(yī)，更不要談‘癌’色變，輕易放棄治療，這一點非常重要的。”成瑜斬釘截鐵地說。

對于中國家庭來說，面臨癌癥，往往會陷入一個難以抉擇的難題：到底要不要告訴患者真實病情？中國的傳統(tǒng)文化，讓我們更加傾向于間接、內斂地表達自己的情感，年輕人習慣給父母報喜不報憂，父母們也習慣性地略過自己得病的事情，告訴子女自己一切都好。死亡，更是我們日常生活中的避諱，在面對死亡，大部分人選擇了“不告訴”，這是善意的謊言，也是大家日常所熟悉的事情，似乎只有這樣，才能讓親人們少些煩惱。

成瑜在查房

為此，成瑜認為，“告訴與否“這個問題其實并沒有標準答案，因為每個人面臨的情況不同，選擇也會有差異。但對于大部分患者，建議讓患者適當了解一點自己的病情，而不是完全隱瞞。因為，患者對自己的病情有一定的了解，可以增加患者治療的依從性。而且，紙包不住火，在治療的過程中患者由于化療、放療、靶向藥物等的副作用也會發(fā)覺自身可能罹患腫瘤。而有些副作用如果病人提前知曉，可以適當預防或及時發(fā)現及時處理，避免進一步加重。有的家屬為了避免患者知道，甚至不到腫瘤科就診或選擇不治療，從而貽誤病情，而有些治療機會一旦失去以后可能就意味著患者喪失了這種治療手段從而影響患者的生存期。患者其實可能更關心療效，如果療效好，患者的情緒就會得到穩(wěn)定，也會增強患者治療腫瘤的信心。因此，對于部分患者，也可以開始隱瞞，而在療效明顯或癥狀緩解時選擇適當透露一些。 “有些腫瘤的治療效果很好，你如果不告訴患者，很容易讓患者對腫瘤不夠重視。治療依從性不高，反而耽誤了治療的時機。”

成瑜說，我們應該遵從科學，晚期的患者不等于不能治療，可能只是不能徹底治愈，甚至有些晚期腫瘤也可以達到治愈的目的，這就需要多種手段的綜合運用，包括手術、化療、放療、介入、靶向、抗腫瘤血管生成治療及免疫治療的綜合運用。很多時候，需要根據患者的病情、體能狀況、治療目標，選擇不同的治療模式進行不同的組合，比如同步放化療、靶向治療聯合免疫治療、免疫與化療及抗腫瘤血管生成的聯合治療等等。

此外，一定要定期隨診，監(jiān)測病情的發(fā)展情況。如病情復發(fā)，也可以及早控制和治療。成瑜表示，有些患者諱疾忌醫(yī)，導致延誤治療時機。還有，患者服用靶向藥，不能自己停藥，因為吃吃停停、隨意加大藥量等做法，都容易發(fā)生耐藥或增加藥物的毒性反應。 “是藥三分毒，更何況抗腫瘤藥物。一定要遵照醫(yī)囑，積極配合治療，才能夠更好地治療腫瘤。 ”成瑜說。

腫瘤綜合治療，讓患者活得更好、更久

為了講的具體，成瑜講了一個胰腺癌的病例：孟彤(化名)3年半前診斷為胰腺癌肝轉移。胰腺癌，眾所周知，被認為癌中之王，療效差且病情進展快。成瑜通過化療、肝動脈栓塞、放療、粒子植入、靶向及免疫治療等治療手段的綜合運用，使患者病情穩(wěn)定達3年多，直至今日，患者依舊生存狀態(tài)良好。

成瑜(右一)團隊討論患者病情

蘇占峰(化名)，腎盂癌復發(fā)腹腔轉移。入院時患者腹腔腫瘤大小13cm，已侵犯腰椎，患者腰痛并合并感染發(fā)熱、貧血，一般情況較差，且患者已經在外院化療多個周期，療效欠佳。家屬帶著病人，抱著“死馬當成活馬醫(yī)”的態(tài)度來到煙臺毓璜頂醫(yī)院就醫(yī)，成瑜接診后，判斷患者感染與腫瘤相關，因此在抗感染治療的同時果斷加入化療聯合免疫治療，同時密切監(jiān)測不良反應。結果一周期之后，患者體能狀態(tài)大大改善，感染得到控制，飲食改善，腰痛也明顯減輕，患者第二周期入院時體重增加。病人及家屬的臉上展現了久違的笑容。

幾個周期之后，蘇占峰又免疫聯合放療，腫瘤幾乎達到完全緩解。“目前患者病情穩(wěn)定已有1年時間，生存狀態(tài)幾乎等同于健康常人。”成瑜欣慰地說。因此，腫瘤的治療，從來不是幾種藥物的簡單應用，更需要醫(yī)生對腫瘤的診斷及治療指南、共識及最新進展熟習于胸，才能精準掌控，個體化施治。

腫瘤精準治療，更要做到個體化

人體各個器官幾乎均可以發(fā)生惡性腫瘤，這就使得腫瘤所涵蓋的瘤種非常廣泛。而同一瘤種，又可分為多種類型。比如肺癌又可分為肺鱗癌、腺癌、小細胞肺癌等，同一腫瘤不同類型的治療和預后亦可能千差萬別。因此，腫瘤科的醫(yī)生只有努力學習專業(yè)知識，每天都要閱讀相當數量的醫(yī)學相關文獻，才能讓自己保持與時俱進，把握腫瘤最新治療的前沿進展，也才能做到精準、個體化治療。

患者張?zhí)焯?化名)，肺癌合并胸腔積液，已失去手術機會，活檢后行基因檢測為ROS-1突變，予以克唑替尼治療后患者腫瘤明顯縮小，后來成功實施了手術，術后病理示腫瘤幾乎完全緩解。“ROS-1基因突變是一種少見突變，但對靶向藥物治療相對敏感，患者僅僅在家服用，無需住院，即可產生非常好的療效。并且手術后，也讓患者看到了痊愈的希望。”成瑜解釋道。

成瑜(右一)團隊研究治療方案

此外，很多腫瘤患者心理負擔較重，如焦慮、抑郁。患者孫鵬杰(化名)，乳腺癌術后，治療方案為術后輔助化療+靶向治療，但患者嚴重焦慮，口服兩種鎮(zhèn)靜藥物仍然睡眠障礙，而且化療惡心嘔吐劇烈，患者對化療恐懼，對自身所患疾病非常焦慮。成瑜分析病情后考慮患者存在嚴重焦慮狀態(tài)，因此及時給予心理疏導并予以相應藥物對癥處理，患者在隨后的化療過程中竟然幾乎沒有胃腸道反應，睡眠也明顯改善，甚至不再需要服用鎮(zhèn)靜藥物，成功完成了預定方案的治療。成瑜表示，情緒和精神因素會引起神經內分泌變化，導致免疫系統(tǒng)受到嚴重影響，進而影響腫瘤治療效果。所以，腫瘤患者要學會自我調節(jié)情緒，保持心情開朗、愉快、心境平和。

談到這里，成瑜還指出，近年來，腫瘤發(fā)病率呈現年輕化趨勢。不只老年人需要警惕腫瘤，年紀輕輕也可能會患癌。成瑜有些心疼地介紹說，有一名21歲的大學生，特別愛吃燒烤，飲食不規(guī)律，晚上經常熬夜，就診時已經是胃癌晚期了。“千萬不要仗著所謂的‘年輕就是資本’去熬夜、吸煙、酗酒、暴飲暴食。如果反之而為，就會導致機體免疫力下降，甚至罹患腫瘤。”成瑜提醒，當代年輕人生活節(jié)奏快、壓力大、作息普遍不規(guī)律，因此，定期體檢十分重要。“抗癌”并不是癌癥發(fā)生了以后才做的事情，預防腫瘤遠比抗癌來得重要。

健康所系，性命相托，為醫(yī)者的責無旁貸

“健康所系，性命相托。”這是每一名醫(yī)學生步入醫(yī)學殿堂的莊嚴誓言，而腫瘤患者，忍受著病痛的折磨的同時，更是面臨著死亡的威脅，因此他們對健康的渴望比其他患者體會的可能更深，面對醫(yī)生，腫瘤患者更是將滿腔希望寄托于他們心目中的白衣天使，希望減輕病痛和更好地活下去。

“面對患者的信任和對生命的渴望，醫(yī)者唯有以仁心仁術以待。”成瑜坦言，現在由于腫瘤發(fā)病率高，腫瘤科門診的患者人滿為患，一上午往往要看50個患者，況且有很多患者合并多處轉移，經歷了多次治療，病情非常復雜，處置起來也相當棘手。因此成瑜經常忙得連喝水時間也沒有。

她說：“很多患者從下面縣級市甚至跨地區(qū)過來，走很多路，非常不容易，有的患者甚至早晨四五點鐘就趕路看病，我們大夫更應該盡量仔細、認真地問診，給予合理的建議和診療指導。也許我們認真一點，患者就可以少走好多彎路，我們的診療越精準，患者就越可能少受一分苦。并且我們多解釋一句話，就可能給患者多送去一分生的希望，這是我們行醫(yī)者的責任所在。”

成瑜的門診，經常會看到中午將近一點，有時甚至飯都顧不上吃，已經到了下午上班時間。但成瑜甘之如飴，“只要患者能受益，這點辛苦算不得什么，我很幸運從事了這個職業(yè)，讓我可以幫助和救治更多的病人。”

此時，采訪接近尾聲，成瑜再次表示，腫瘤的治療，面對的是一個個具體的生命，而非單純的疾病。因此，為醫(yī)者，必當先具佛心，先醫(yī)己心，而后醫(yī)人。成瑜相信，醫(yī)者仁心，只有具有一顆仁心，一顆真正為患者認真負責的心，才能認真鉆研醫(yī)術，力求精益求精，并運用現階段有效的治療手段，為患者謀求更長的生存獲益和更優(yōu)的生活質量。

煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內科副主任

專家介紹：

成瑜，煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內科副主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。研究領域為實體腫瘤的綜合治療。發(fā)表論文約20篇，著作3篇。擅長肺癌、胃腸道腫瘤、胰腺癌、卵巢腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤及頭頸部腫瘤、乳腺癌的化療、靶向治療、內分泌治療及免疫治療，尤其對于晚期實體瘤的綜合治療有豐富的臨床經驗及獨到的見解。

學術兼職有：

中國醫(yī)藥教育協會疑難腫瘤專業(yè)委員會委員

山東省老年學學會腫瘤專業(yè)委員會常務委員

山東省醫(yī)師協會腫瘤化療醫(yī)師分會常務委員

山東省醫(yī)師協會腫瘤精準醫(yī)療醫(yī)師分會委員

山東省抗癌協會化療分會委員

煙臺市醫(yī)學會腫瘤姑息治療委員會副主任委員等

[責任編輯：楊凡、單提詞]

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