13年后的“緣分”續(xù)寫，15名醫(yī)生奮戰(zhàn)18小時(shí)幫男子重獲新生

來源：膠東在線

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2021-11-29 09:15:11

原標(biāo)題：13年后的“緣分”續(xù)寫，15名醫(yī)生奮戰(zhàn)18小時(shí)幫男子重獲新生

來源：膠東在線

膠東在線11月29日訊(通訊員李成修李添祎)13年、18小時(shí)、35天，看似沒規(guī)律的一組數(shù)字卻清晰地記錄了一名男子在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科的“新生”歷程。從鬼門關(guān)走了一遭，剛轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)他始終不敢睜開眼睛，無法相信自己還活著。

15名醫(yī)生、14個(gè)吻合口、7000毫升血制品，恰能從側(cè)面反映出這臺(tái)主動(dòng)脈夾層胸腹主動(dòng)脈全程人工血管置換手術(shù)的復(fù)雜與艱難程度。在麻醉科、手術(shù)室、輸血科的大力配合下，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科15名醫(yī)生在楊牟主任的帶領(lǐng)下輪番上臺(tái)，歷時(shí)18小時(shí)，完成男子體內(nèi)14處血管吻合，整臺(tái)手術(shù)輸血制品近7000毫升，順利拿下了這塊“難啃的骨頭”，也填補(bǔ)了煙臺(tái)市乃至山東省血管外科領(lǐng)域的空白。

術(shù)后長達(dá)35天的守護(hù)里，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)科、感染性疾病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、胸外科、心外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，男子終于轉(zhuǎn)危為安。從眉頭緊鎖到面露微笑，從徹夜難眠到酣然入睡，時(shí)隔13年后的“再聚首”讓男子有機(jī)會(huì)重新?lián)肀拿篮门c希望，而他的這份幸運(yùn)里也凝結(jié)著無數(shù)醫(yī)護(hù)人員的付出與努力。

部分手術(shù)醫(yī)護(hù)人員合影

13年后的“重逢”——

醫(yī)生的不放棄讓他有了活下去的機(jī)會(huì)

38歲的李奇(化名)從沒想到13年后還能和當(dāng)初為自己手術(shù)的醫(yī)生“重逢”，可正是這次不期而遇的相見，讓他有了活下去的機(jī)會(huì)。

患有家族型嗜鉻細(xì)胞瘤的李奇在此前已經(jīng)經(jīng)歷過兩次大手術(shù)，醫(yī)院多少給他留下了“陰影”，不到萬不得已，他絕不愿意肯輕易踏入醫(yī)院，就連每年的定期復(fù)查他都是能拖則拖。1995年在外地行左側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后，這個(gè)家族“殺手”并沒放過他，2008年他因高血壓導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層形成，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下，來到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科做了主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕手術(shù)。但術(shù)后李奇的右側(cè)腎臟又發(fā)現(xiàn)了嗜鉻細(xì)胞瘤，醫(yī)生建議其采用藥物保守治療。

嗜鉻細(xì)胞瘤最常見的表現(xiàn)有高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗等，控制不好極容易誘發(fā)其他疾病。由于復(fù)查不及時(shí)，病情沒得到有效控制，今年8月，最不愛住院的李奇又病了，這次是腦出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善檢查后又發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，最大徑已達(dá)5.5cm左右，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療遂建議李奇轉(zhuǎn)入毓璜頂醫(yī)院血管外科治療。就這樣，李奇和楊牟主任及他的團(tuán)隊(duì)再次“相遇”。

但此時(shí)病情已不容樂觀。入院后行主動(dòng)脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)，李奇的胸主動(dòng)脈下段假腔內(nèi)已經(jīng)形成血栓，腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈和雙側(cè)髂總動(dòng)脈。這就意味著病變血管跨越胸腔、腹腔及雙腿，手術(shù)將涉及胸腹部多血管和臟器，隨時(shí)可能面臨大出血和器官衰竭等棘手問題。

更為棘手的是，手術(shù)一刻也不能耽擱。由于胸腹動(dòng)脈夾層已經(jīng)形成較大的動(dòng)脈瘤，而且伴有疼痛，有破裂先兆，如不及時(shí)處理，患者隨時(shí)都可能因夾層動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致死亡。

做還是不做？楊牟主任和團(tuán)隊(duì)沒有片刻猶豫，只要有一絲機(jī)會(huì)，他們絕不會(huì)輕易放棄。可手術(shù)怎么做也是個(gè)問題，楊牟主任介紹說，考慮到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，首選治療方式是經(jīng)血管介入主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕手術(shù)，通過降主動(dòng)脈置入覆膜支架封閉主動(dòng)脈內(nèi)膜破口，可達(dá)到血管腔重新塑形的目的。但這類手術(shù)花費(fèi)巨大，且因患者相對(duì)年輕，日后需要再干預(yù)的概率很大。

權(quán)衡再三，在征得患者家屬同意的情況下，楊牟主任選擇了通過胸腹聯(lián)合切口切除胸腹主動(dòng)脈瘤并重建內(nèi)臟血管的開放手術(shù)。“這類手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)醫(yī)生而言是很大的挑戰(zhàn)。”楊牟主任告訴記者，盡管如此，但由于開放手術(shù)花費(fèi)低且日后需要二次干預(yù)的機(jī)會(huì)小，對(duì)李奇而言是最佳選擇。

這是醫(yī)者的擔(dān)當(dāng)，也是毓璜頂醫(yī)院血管外科以患者為中心最好的體現(xiàn)，更能從側(cè)面體現(xiàn)出他們的技術(shù)自信，實(shí)力讓他們更有底氣。

楊牟主任(右三)正在查房

18小時(shí)的輪番堅(jiān)守——

3套手術(shù)方案、15名醫(yī)生輪番上陣，手術(shù)成了！

手術(shù)難度顯而易見。主動(dòng)脈夾層合并嗜鉻細(xì)胞瘤，這就意味著血壓有劇烈波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果術(shù)中血壓明顯增高，夾層動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能破裂引發(fā)大出血。與此同時(shí)，此前左側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤開放手術(shù)的黏連也會(huì)為血管分離帶來難度，加上患者血管條件差，夾層動(dòng)脈瘤累及范圍廣，勢(shì)必會(huì)增加血管重建和縫合的難度。

誰都明白這會(huì)是一場(chǎng)“硬仗”，但沒人退縮。

為了護(hù)航手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前血管外科做足了充分的準(zhǔn)備，組織心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)科、感染性疾病科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，提前聯(lián)系輸血科準(zhǔn)備血制品，反復(fù)和患者家屬做好溝通……一切有條不紊地進(jìn)行著，為最大程度保障患者的生命安全，光手術(shù)方案血管外科團(tuán)隊(duì)就制定了三套，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間為8-10個(gè)小時(shí)。

但沒想到第一道游離關(guān)就遇到了難題。手術(shù)如期進(jìn)行，楊牟主任作為主刀醫(yī)生，熟練的開胸、開腹，斷膈肌，但由于嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)的長期高血壓以及夾層本身滲出的慢性刺激，李奇的血管壁厚且僵硬，這給分離帶來了很大難度，此外由于之前多次手術(shù)，脾臟、左側(cè)腎臟區(qū)域黏連嚴(yán)重，器官游離也不順暢。好不容易胸主動(dòng)脈及周圍器官分離完成，腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈也因局部血管黏連嚴(yán)重而“卡”住了，擔(dān)心出血太多，術(shù)中操作不敢貪多貪快，光血管和器官游離就花了5個(gè)小時(shí)時(shí)間。

血管吻合重建過程中同樣挑戰(zhàn)重重。由于胸主動(dòng)脈局部血管條件差，分支血管根部黏連嚴(yán)重，為恢復(fù)血流供應(yīng)，術(shù)中選取四分支主動(dòng)脈人工血管分別與主動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及左側(cè)腎動(dòng)脈吻合。因右腎動(dòng)脈存在副腎動(dòng)脈畸形、血管纖細(xì)，張居文副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)“精雕細(xì)琢”，成功完成了腎動(dòng)脈與人工血的“接軌”，保住了右腎的供血。

“血管游離、吻合和重建過程中要保證器官的正常血運(yùn)，否則可能因缺血時(shí)間過程而導(dǎo)致器官的衰竭，給患者帶來不必要的手術(shù)損傷，這是手術(shù)最大的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。”楊牟主任介紹說，因有自體主動(dòng)脈及人工血管雙通路供血，下肢缺血時(shí)間很短。整個(gè)手術(shù)過程中，共有14個(gè)吻合口，重建了腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈，左側(cè)腎靜脈，在此期間患者內(nèi)臟血管及髂動(dòng)脈均搏動(dòng)良好，吻合口無明顯的活動(dòng)性出血。此時(shí)手術(shù)室的鐘表顯示已經(jīng)是半夜11點(diǎn)，從早上九點(diǎn)開始手術(shù)，至此時(shí)間已經(jīng)過去14個(gè)小時(shí)。

血管縫合和后續(xù)的“查漏補(bǔ)缺”也是個(gè)磨人的細(xì)活兒。常年高血壓和動(dòng)脈硬化下，李奇的血管已經(jīng)變得很“脆”，縫合過程中針距不能太小也不敢過緊拉線，血管外科團(tuán)隊(duì)只得采取“迂回”策略，利用墊片和殘余人工血管材料進(jìn)行加固，保證吻合口無漏血情況。此時(shí)血管外科楊牟主任，張居文、車海杰副主任，劉國龍、宋富波、王濤、于本翔、王程杰、王小磊、裴志剛、榮翔、封學(xué)棟、牛文強(qiáng)、楊忠振、董恒陽醫(yī)生已經(jīng)在臺(tái)上連軸轉(zhuǎn)了18個(gè)小時(shí)。

“正是大家齊心協(xié)力，密切配合，才能順利啃下這塊硬骨頭。”回想手術(shù)的全過程，楊牟主任十分感慨。一張不經(jīng)意間拍下的照片記錄下了這份不易，手術(shù)室的墻角，一名醫(yī)生躺在手術(shù)衣拼成的簡易“床單”上短暫休息，戴著口罩的臉上的疲累盡顯，這個(gè)場(chǎng)景讓患者家屬忍不住淚目。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)

長達(dá)35天的精心守護(hù)——

事無巨細(xì)的照料和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)航讓男子重獲新生

“這樣的手術(shù)沒有團(tuán)隊(duì)的力量是完不成的，是毓璜頂醫(yī)院強(qiáng)大的平臺(tái)和多學(xué)科通力協(xié)作給了我們信心和底氣。”楊牟主任感慨地說。

他給記者分享了幾個(gè)細(xì)節(jié)。術(shù)中不僅血管外科15名醫(yī)生連續(xù)奮戰(zhàn)了18小時(shí)，同時(shí)為患者保駕護(hù)航的麻醉科和手術(shù)室的團(tuán)隊(duì)。器械護(hù)士呂恒遠(yuǎn)連續(xù)工作十八個(gè)小時(shí)，不吃不喝，不喊苦不叫累，自始至終動(dòng)作敏捷，面帶笑容，給了醫(yī)生很大的支持和幫助。巡回護(hù)士郭小燕連續(xù)奮戰(zhàn)12小時(shí)，因太過勞累引發(fā)偏頭疼，但為了不因換人帶來的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，始終克服身體的不適堅(jiān)守在手術(shù)室內(nèi)。而正是麻醉科李明川醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的專業(yè)與負(fù)責(zé)，才能保證手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行。

其實(shí)，手術(shù)順利完成只成功了一半，幫患者度過后續(xù)的“關(guān)卡”直至其完全康復(fù)才算真正的大功告成。

而大手術(shù)的術(shù)后管理尤其重要，涉及感染、營養(yǎng)、內(nèi)環(huán)境的處理等諸多方面，這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)護(hù)人員真正撲上前、鉆進(jìn)去，仔細(xì)探尋患者每一處細(xì)微變化，并從中抽絲剝繭的找出原因，給予及時(shí)有效的處理。

楊牟主任告訴記者，多虧了重癥監(jiān)護(hù)室、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)科、感染性疾病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、胸外科、心外科、胃腸、泌尿外科科等兄弟科室的共同努力，大家各自發(fā)揮所長給予綜合的治療方案，才能將患者從術(shù)后多臟器功能不全和胃腸功能紊亂的“緊急關(guān)頭”拉回。

為了保障李奇的生命安全，血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也沒有片刻松懈。術(shù)后是否并發(fā)脊髓缺血截癱？是否并發(fā)血管吻合口血栓形成導(dǎo)致臟器缺血損害？或吻合口哆裂出血導(dǎo)致休克死亡？這些并發(fā)癥任何一個(gè)發(fā)生都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的最終失敗！所以術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，管床醫(yī)生車海杰副主任、劉國龍、于本翔、王程杰每天2-3次到監(jiān)護(hù)室查房，詳細(xì)記錄患者病情變化并匯報(bào)給楊牟主任，給予相應(yīng)處理。5天后患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，車海杰副主任醫(yī)療組立即成立了特護(hù)小組，劉國龍、于本翔、王程杰三人輪流24小時(shí)看護(hù)病人，連續(xù)半個(gè)多月密切關(guān)注著患者的情況，“死盯”術(shù)后恢復(fù)的每一處“蛛絲馬跡”。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)也及時(shí)跟進(jìn)。血管外科于英護(hù)士長成立了護(hù)理特護(hù)小組，在基礎(chǔ)性護(hù)理和專科護(hù)理之外，還為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，每4小時(shí)主動(dòng)與醫(yī)生溝通患者的情況，并主動(dòng)做好患者的治療、配合和心理疏導(dǎo)。

人性化關(guān)懷與照顧無處不在。考慮到患者的特殊情況，在科室床位非常緊張的情況下，醫(yī)護(hù)人員仍倒出一張床來方便家屬晚上休息。醫(yī)護(hù)人員的輪班“陪聊”也讓李奇有了更多活下去的信念和勇氣。轉(zhuǎn)入普通病房之初，他很長時(shí)間都不敢睜眼，手術(shù)留下的心理創(chuàng)傷和恐懼也讓他無法正常入睡，但這些都隨著醫(yī)護(hù)人員的悉心照料得到改善。從不敢相信自己還活著到有了接下來生活的打算和安排，如今病情穩(wěn)定的李奇也會(huì)主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員分享孩子的點(diǎn)滴，臉上的笑容也跟著多了起來。

值得欣慰的是這種大型手術(shù)容易并發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如致命致殘大出血、重癥感染、胃癱、下肢癱瘓、血栓塞疾病、器官衰竭等，經(jīng)過手術(shù)前充分的準(zhǔn)備，每位術(shù)者精準(zhǔn)的手術(shù)，術(shù)后醫(yī)護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全程細(xì)心的看護(hù)調(diào)理，患者家屬的積極配合，成功的避免了以上嚴(yán)重并發(fā)癥。

13年后的“緣分”續(xù)寫，讓李奇有了重新?lián)肀律畹臋C(jī)會(huì)，也讓煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合救治的能力、用心以及人文關(guān)懷得到更多人的認(rèn)可。以患者為中心從來都不是空話，而應(yīng)該體現(xiàn)在診療過程的每個(gè)細(xì)節(jié)中，而正是因?yàn)橛辛诉@樣一次次的主動(dòng)呵護(hù)與付出，人民的生命健康才更有保障。從這個(gè)角度來看，李奇的新生顯然更有意義。