原標題：煙臺毓璜頂醫(yī)院張洪濤：突破“禁區(qū)” 在毫厘之間創(chuàng)造生命奇跡

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)9月9日訊（記者 管曉慧 見習記者 趙家成 通訊員 李成修 崔方榮 劉亞斌）腫瘤手術難，大腦手術難，腫瘤神經(jīng)外科手術則是難上加難。多年來，煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科團隊在科室主任張洪濤的帶領下，手術由淺入深，由簡入難，用披荊斬棘的勇氣，向各種復雜疑難手術發(fā)起挑戰(zhàn)。也正是有了他們無數(shù)次的突破手術“禁區(qū)”，才換回了一個又一個鮮活的生命。

膽大心細 心態(tài)與技術時刻做好準備

神經(jīng)外科手術是高風險的，神經(jīng)外科醫(yī)生也是一個很高風險的崗位。在張洪濤看來，作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，第一要虛心好學，第二要醫(yī)術過關，第三要膽大心細。

“做醫(yī)生一定要扎扎實實把基本功練好。要多看手術，勤加練習，向有經(jīng)驗的資深醫(yī)師學習。”張洪濤告訴記者，除了日常工作，他大部分時間都用在了學習和鉆研上，科室一直配備大腦解剖模型，對著解剖模型日常討論、分析，已然成為科室的常態(tài)。用張洪濤的話說，則是“知彼知己，方能百戰(zhàn)百勝”，“只有真正深入地了解它，才能在面對疾病時更準確地做出判斷，制定最佳的治療方案，以達到最好的治療效果”。

張洪濤（中）團隊討論患者病情

“明知山有虎，也向虎山行。”對于一名神經(jīng)外科醫(yī)生而言，關鍵時候一定要敢于沖上去，危急時刻必須有作為。“一臺成功的手術要求主刀醫(yī)生僅有過硬的技術是不夠的，良好的心態(tài)也是手術順利實施的重要保障。”張洪濤告訴記者，扎實的技術是醫(yī)生的底氣，讓醫(yī)生更加自信從容，良好的心態(tài)能夠讓醫(yī)生在手術過程中將技術發(fā)揮到最大化，兩者相輔相成，缺一不可。

保持一個小時高強度的注意力集中對于大多數(shù)人而言是很難的，但對于張洪濤而言，這種狀態(tài)經(jīng)常要持續(xù)幾個小時甚至十幾個小時。“我曾經(jīng)做過時間最長的一臺手術長達21小時，由于神經(jīng)外科的手術都是在顯微鏡下進行，長時間保持一個姿勢，身體難免會吃不消，但即便是這樣，也要堅持，不到手術的最后一刻絕不能放松那根繃緊的弦，因為這根弦的另一端連接著患者的生命。”張洪濤說。

規(guī)范化治療 大大延長患者生存期

目前腫瘤神經(jīng)外科最具代表性的有兩個方向，分別是顱底腫瘤和膠質瘤。隨著對腫瘤病理生物學行為認識的深化、各種治療方法的創(chuàng)新和改進，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變，惡性腫瘤的治療正在經(jīng)歷從多元化治療模式向多學科綜合治療模式發(fā)展。　

腦膠質瘤起源于腦部神經(jīng)膠質細胞，是最常見的顱內腫瘤，約占所有顱內腫瘤的45%左右。因為膠質瘤的類型很多，復發(fā)幾率高，因此也成為神經(jīng)外科最棘手的問題之一。

張洪濤（左3）團隊討論手術方案

“隨著神經(jīng)外科技術的不斷發(fā)展飛躍，借助于影像科學和計算機技術的進步，術中成像、功能神經(jīng)導航等新設備、新技術應用于臨床，將最終改變大腦半球功能區(qū)實質內病變的手術方式，并帶來此方面的飛速發(fā)展，以求真正實現(xiàn)‘3M’目標,即最大化地切除病變(maximum removal of lesion),最小化地損傷腦功能(minimum injury to neurologic function)和最佳的術后恢復(maximum recovery)。”張洪濤介紹，術前，通過多模態(tài)影像融合協(xié)助診斷、術中，利用超聲、導航、電生理動態(tài)引導監(jiān)測,術后，進行三維適型調強放療，從而保證了最佳的治療效果。

顱底外科腫瘤手術難度最大，由于顱底解剖結構的復雜與風險，使得這個區(qū)域的腫瘤一度譽為難以觸碰的“雷區(qū)”。“顱底外科手術術后24小時至關重要，這個時間段并發(fā)癥發(fā)生概率最高，往往是早上做完手術，晚上就要復查CT，因此即使是白天再累，晚上也要堅持等到患者做完CT，確保患者安全后才能松一口氣。”張洪濤告訴記者，雖然手術難度大，但當前煙臺毓璜頂醫(yī)院顱底外科腫瘤手術開展范圍非常廣，腦干腫瘤、巖斜腦膜瘤等復雜手術都能迎刃而解。

目前，煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科在腫瘤的規(guī)范化綜合治療方面走在全省前列，2020年完成各類腦腫瘤手術300余例，惡性腫瘤首診MDT率達到100%，以膠質母細胞瘤為例，煙臺毓璜頂醫(yī)院術后患者生存時間高達24—30個月，而通常生存時間僅有18個月。

術中喚醒 精準化治療提高患者生存質量

患者在清醒的狀態(tài)下接受開顱手術，一邊手術，一邊與醫(yī)生交流互動，聽起來像是天方夜譚，但這一幕真實的發(fā)生在張洪濤的手術室內。

張洪濤（左3）團隊在查房

39歲的盧先生，由于出現(xiàn)不明原因的頭暈，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，大腦功能區(qū)長一腫瘤。張洪濤介紹說：“患者腦部腫瘤為惡性膠質瘤，且生長位置異常刁鉆,靠近語言中樞及內囊后肢，一旦受損將引起失語及右側肢體偏癱。患者正直壯年，若術后出現(xiàn)失語或肢體偏癱，將對個人及家庭造成嚴重創(chuàng)傷。”經(jīng)過組內討論，在綜合評估了手術風險，并征求了患者意見后，張洪濤最終決定，在切除腫瘤過程中施行“術中喚醒”技術，盡最大可能保全患者語言及肢體功能。

在手術操作進行到可能涉及語言中樞及內囊后肢等關鍵部位時，在精準的藥物調控及嚴密的監(jiān)護下，經(jīng)過10分鐘，盧先生完全清醒，根據(jù)醫(yī)生的提問，可以流暢地說出自己及家人的名字并完成握手、抬臂等指令動作。喚醒期間的手術持續(xù)了近半個小時，整個過程，患者沒有任何疼痛感，在較為舒適的環(huán)境下，放松心態(tài)，配合醫(yī)生進行手術。腫瘤切除完成后，再次跟盧先生交流并發(fā)出動作指令，均能正確反應。手術完成后，盧先生完全清醒，沒有出現(xiàn)任何手術相關并發(fā)癥。

由于大腦功能的復雜性和重要性,要求神經(jīng)外科手術必須定位準確,操作精細。傳統(tǒng)的腦腫瘤切除術采用全身麻醉，患者在手術中完全沒有知覺，外科醫(yī)生全憑個人經(jīng)驗，無法精確的給腫瘤定位，也無法在手術中判斷是否損傷了病人的語言區(qū)和運動區(qū)，無形中增加了手術的風險。“術中喚醒，可以讓患者在切除功能區(qū)腫瘤時，保持清醒，并進行語言、肢體動作的配合，以便讓手術醫(yī)師準確判斷功能區(qū)與病變間的準確關系。從而達到既能完整切除病灶，又保護腦功能的目的，提高患者術后生存質量，減少致殘率。”張洪濤說。

據(jù)了解，該例手術為膠東地區(qū)首次開展，展示了煙臺毓璜頂醫(yī)院強大的綜合實力和多學科協(xié)作能力，標志著煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科在功能區(qū)腦腫瘤的精準切方面除達到國內領先水平。

對患者“坦白” 與患者成為朋友

“醫(yī)生和患者是互相成就的。”張洪濤告訴記者，對于患者而言，醫(yī)生可以治病救命，對于醫(yī)生而言，患者的康復讓他更加感受到這份職業(yè)的價值。

與其他醫(yī)生大多會向患者隱瞞病情不同，張洪濤則選擇的是對患者“坦白”的方式。“讓患者真正了解自己的病情，明確治療方案以及術后治療效果，從某種意義上，更能建立起患者戰(zhàn)勝病魔的信心，增強對醫(yī)生的信任，提高患者的依從性，達到更好的治療效果。”張洪濤告訴記者，在他治療的無數(shù)患者當中，許多患者都和他成為了朋友，他也會經(jīng)常關注患者的身體狀況，給予指導建議。

張洪濤在德國比勒菲爾德基督教醫(yī)院進修學習

幾年前，張洪濤收治了患有一名血管網(wǎng)細胞瘤的患者，患者年僅十六七歲，是一名孤兒，常年住在福利院，考慮到經(jīng)濟壓力，張洪濤在科室里積極組織醫(yī)護人員進行募捐，在為患者解除病痛的同時，給予患者經(jīng)濟支持，事后，患者為他送上錦旗。“病魔是冷酷無情的，但我們要時刻保持一顆溫暖熱忱的心，去對待患者，去戰(zhàn)勝病魔。”

談及未來，張洪濤最大的心愿就是在技術上有新的突破，同時提高科室和醫(yī)院在腫瘤神經(jīng)外科治療上的影響力，讓更多的患者不用舟車勞頓，奔波于外地治療，在煙臺就能得到最及時有效的救治。

專家簡介：

張洪濤，醫(yī)學博士，青島大學醫(yī)學院及濰坊醫(yī)學院碩士生導師，德國訪問學者，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科副主任兼腫瘤神經(jīng)外科主任。

從事神經(jīng)外科工作20余年，先后在北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科進修學習，2005年公派赴德國研修顱底神經(jīng)外科。具有豐富的臨床經(jīng)驗，可獨立完成神經(jīng)外科各類手術。主要擅長腦及脊髓腫瘤、腦血管病、腦外傷等疾病的診治。主要研究方向為腦腫瘤的基礎與臨床研究。兼任山東省疼痛醫(yī)學會小兒神經(jīng)外科委員會副主任委員，山東省抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤委員會委員等。先后承擔省、市級課題多項，并獲煙臺市科技進步二等獎，目前承擔山東省醫(yī)藥科技衛(wèi)生發(fā)展計劃，煙臺市科技發(fā)展計劃等課題。以第一作者及通訊作者在國內外期刊發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄論文8篇。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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