原標(biāo)題：山東：肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫(yī)保，居民基本醫(yī)保門診報(bào)銷比例不低于60%

來源：大眾網(wǎng)

大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?董昊騫 儀首歌 濟(jì)南報(bào)道

在8月16日山東省醫(yī)保局舉辦的肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫(yī)保新聞發(fā)布會(huì)上，山東省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)黃曉軍介紹，這次出臺(tái)的保障政策更加注重標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性、政策的精準(zhǔn)性、保障的綜合性。

8月16日山東省醫(yī)保局舉辦的新聞發(fā)布會(huì)

解決肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病的門診報(bào)銷問題

黃曉軍說，目前，山東省醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)執(zhí)行相同政策，但市與市之間稍有差異。此次出臺(tái)的政策，山東省醫(yī)保局從病種種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷待遇、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)等五個(gè)方面統(tǒng)一要求，避免因市與市之間病種種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷待遇的差異，易引發(fā)待遇攀比。

同時(shí)，將原結(jié)核病1個(gè)病種細(xì)分為肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核，將慢性病毒性肝炎分為慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎，尊重了臨床診療實(shí)際和臨床診療規(guī)范，也避免了政策執(zhí)行過程中理解不到位、落實(shí)不準(zhǔn)確的問題，使保障政策更精準(zhǔn)、更有針對(duì)性。

此外，目前山東省職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到80%以上和70%左右，肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎患者的住院費(fèi)用得到了有效保障。但許多患者在住院治療之后，仍然需要長(zhǎng)時(shí)間的門診治療，相關(guān)門診治療費(fèi)用大。山東省醫(yī)保局這次的政策就是為了解決他們門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的問題，實(shí)現(xiàn)這部分病種從住院到門診的全過程保障。

山東省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)黃曉軍

居民基本醫(yī)保門診報(bào)銷比例不低于60%

值得注意的是，為減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，山東省醫(yī)保局注重系統(tǒng)集成、綜合施策，主要從三個(gè)方面著手。

黃曉軍介紹，根據(jù)臨床專家提供的病種治療費(fèi)用，考慮醫(yī)保基金承受能力，經(jīng)過認(rèn)真測(cè)算，山東省醫(yī)保局確定了上述病種的門診報(bào)銷政策。對(duì)于上述病種政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，考慮職工和居民醫(yī)保待遇與繳費(fèi)掛鉤的特點(diǎn)，設(shè)定職工和居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例分別不低于70%和60%。

考慮不同病種門診費(fèi)用不同，精準(zhǔn)設(shè)定了年度最高支付限額。肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化等年度費(fèi)用約萬元左右，省醫(yī)保局設(shè)定了醫(yī)保基金年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計(jì)算。耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核的年度醫(yī)療費(fèi)用在10萬元左右，醫(yī)保局明確最高支付限額與住院合并計(jì)算。目前各市住院費(fèi)用最高支付限額普遍在40萬元以上，耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核門診和住院支付限額合并計(jì)算，能夠有效保障患者醫(yī)療需求。

山東省醫(yī)保局待遇保障處副處長(zhǎng)、二級(jí)調(diào)研員神芳民分別以普通肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核患者為例介紹，普通肺結(jié)核患者的年治療費(fèi)用為七八千元，按照此次政策，居民醫(yī)保每年最少能報(bào)銷三四千元。而耐藥結(jié)核患者和廣泛耐藥結(jié)核患者的年治療費(fèi)用能達(dá)到10萬元以上，“以年治療費(fèi)用10萬元為例，通過此次的報(bào)銷政策，居民醫(yī)保每年最少能報(bào)銷六萬元，這也就意味著個(gè)人報(bào)銷費(fèi)用不會(huì)超過四萬元。”

山東省醫(yī)保局待遇保障處副處長(zhǎng)、二級(jí)調(diào)研員神芳民

一次處方量可以延長(zhǎng)到12周，減少患者看病拿藥次數(shù)

在優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，減輕患者跑腿墊支負(fù)擔(dān)方面，山東省醫(yī)保局要求各市簡(jiǎn)化門診慢特病備案認(rèn)定程序，鼓勵(lì)通過“愛山東”APP、“魯醫(yī)保”小程序，以及“山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”平臺(tái)等網(wǎng)上辦、掌上辦方式辦理，讓信息多跑路、群眾少跑腿。

為此，實(shí)行了門診用藥長(zhǎng)期處方制度，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長(zhǎng)到12周，減少患者看病拿藥次數(shù)。鼓勵(lì)發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的作用，探索慢病專區(qū)、網(wǎng)上復(fù)診、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送，方便患者便捷看病用藥。并將這些病種納入省內(nèi)門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減輕異地安置等人員墊支負(fù)擔(dān)。

在加強(qiáng)健康管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的綜合減負(fù)方面，該政策明顯減輕肺結(jié)核治療所需保肝藥物，耐多藥肺結(jié)核治療二線藥物，慢性乙肝門診復(fù)查等費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不僅為患者的門診治療提供保障，還為規(guī)律服藥提供了保障。醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)協(xié)作配合，將醫(yī)保支付政策與公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約制度相銜接，做到早診斷、早治療，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，對(duì)減輕患者負(fù)擔(dān)起到了“1+1>2”的效果。

[責(zé)任編輯：楊凡、單提詞]

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