原標(biāo)題：淄博市中心醫(yī)院成功解決上腔靜脈嚴(yán)重狹窄患者多年困擾難題

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)6月23日訊 近日，淄博市中心醫(yī)院西院心血管內(nèi)科二病區(qū)主任趙云鶴團(tuán)隊(duì)為上腔靜脈嚴(yán)重狹窄患者成功完成心臟起搏器植入。上腔靜脈狹窄患者行心臟起搏器植入術(shù)在以往文獻(xiàn)中鮮有報(bào)道，很容易造成手術(shù)的失敗或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，該手術(shù)的成功是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式的重大創(chuàng)新，成功為上腔靜脈狹窄患者行心臟起博器植入術(shù)提供了一條新方法。

患者女，55歲，慢性腎功能不全尿毒癥期合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，且右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后6年，長期行血液透析。該患者因三度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，多次暈厥伴抽搐，并多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，告知其要想解決心率慢的問題，必須行永久性心臟起搏器植入術(shù)，但手術(shù)難度大，建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診。經(jīng)輾轉(zhuǎn)打聽，該患者慕名就診市中心醫(yī)院西院心血管內(nèi)科二病區(qū)主任趙云鶴團(tuán)隊(duì)。經(jīng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，并征得患者個(gè)人同意后，最終決定對(duì)該患者行永久性心臟起搏器植入術(shù)。

穿刺左鎖骨下靜脈成功后，導(dǎo)引鋼絲反復(fù)緩慢推送，多次變換角度均難以通過上腔靜脈，趙云鶴果斷給予患者行上腔靜脈造影，造影示上腔靜脈嚴(yán)重狹窄，幾近閉塞，考慮長期置管導(dǎo)致上腔靜脈狹窄，這是手術(shù)的難點(diǎn)之一，在這種情況下，一般會(huì)放棄手術(shù)。經(jīng)討論，團(tuán)隊(duì)決定嘗試引入冠脈用泥鰍導(dǎo)絲，泥鰍導(dǎo)絲更加順滑，更易進(jìn)入狹窄血管，更換泥鰍導(dǎo)絲后，小心推送，順利通過狹窄部位到達(dá)下腔靜脈。但隨之而來的問題是，血管狹窄處離鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)，普通的擴(kuò)張鞘較短，不能通過上腔靜脈狹窄處，電極還是無法順利植入。趙云鶴再三考慮，決定使用3830導(dǎo)線及其長鞘遞送系統(tǒng)，該遞送系統(tǒng)擴(kuò)張鞘足夠長，可通過上腔靜脈狹窄處，巧妙解決了電極輸送的問題?？朔刂乩щy，終于順利植入了心室電極，經(jīng)參數(shù)測(cè)試滿意后連接起搏器，手術(shù)順利完成。手術(shù)過程中患者無胸悶、氣短等不適癥狀。

上腔靜脈是永久性心臟起搏器植入術(shù)的必經(jīng)之路，一旦上腔靜脈嚴(yán)重狹窄，手術(shù)將無法完成。近年來行永久性心臟起搏器術(shù)合并上腔靜脈狹窄的相關(guān)報(bào)道較少，但透析合并緩慢性心律失常的患者是不容忽視的群體，特別是長期中央靜脈置管患者更易合并上腔靜脈狹窄。

該例手術(shù)打破常規(guī)，勇于創(chuàng)新，引入冠脈泥鰍導(dǎo)絲，并巧妙應(yīng)用3830導(dǎo)線及其長鞘遞送系統(tǒng)，成功解決了多年困擾的難題，是永久性心臟起搏器植入合并上腔靜脈狹窄術(shù)式上的重大改良與突破，更多這類患者將因此而獲益。（通訊員 陳圓 張卉 宋蓓蓓）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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