毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉洪智：練到“心靈手巧”才能隨機應(yīng)變

來源：膠東在線

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2021-06-22 11:19:06

原標題：毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉洪智：練到“心靈手巧”才能隨機應(yīng)變

來源：膠東在線

膠東在線6月22日訊(通訊員李成修崔方榮)這是個看臉的時代，但對煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任、副主任醫(yī)師劉洪智而言，看臉卻不是什么羞于啟齒的事兒。通過病人的表情變化判斷診療效果，是他對自己和團隊自我審視的最直觀表現(xiàn)。

因為一份執(zhí)著的熱愛，劉洪智在大骨科已經(jīng)堅守了26年。這期間隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者需求的變化，他不斷精進技術(shù)，努力做到“心靈手巧”，以應(yīng)對隨時可能到來的挑戰(zhàn)。從深研骨科微創(chuàng)技術(shù)，到聚焦老年骨質(zhì)疏松性骨折，再到致力創(chuàng)建省級創(chuàng)傷中心，每一次經(jīng)歷對劉洪智而言都彌足珍貴。

審慎和求變求新兩種看似矛盾的特質(zhì)在他身上并存。臨床經(jīng)驗越豐富，他越堅信在大骨科這個復(fù)雜的領(lǐng)域沒見過的病例和沒做過的手術(shù)永遠存在。因著一份對患者的責任心，他從不敢懈怠，緊跟業(yè)內(nèi)最新技術(shù)，帶著興趣鉆研，又在臨床中不斷應(yīng)用和修正，劉洪智坦言自己對骨科的愛也在不斷加深。相信只有不斷求變和創(chuàng)新才能隨機應(yīng)變，給患者更好的治療，他和團隊還將走的更遠。

劉洪智(左2)團隊組內(nèi)學習

善鉆細節(jié)，守護“生命最后一次骨折”

老年人打個噴嚏就能骨折？這還真不是危言聳聽。咳嗽、提重物、摔跤都可能誘發(fā)老年骨質(zhì)疏松性骨折，日前“水稻之父”袁隆平的去世，讓這種號稱“沉默的殺手”的疾病再次引發(fā)關(guān)注。

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致疼痛、行動不便、造成骨折并危及生命的潛在因素。隨著我國人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥患病率大大提高，骨質(zhì)疏松性骨折嚴重威脅中老年人健康，是老年人致殘和致死的主要原因之一，因而老年骨質(zhì)疏松性骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。

93歲的陳老先生就因此受益。因患有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，且近期新患腦梗，老先生在確診為骨質(zhì)疏松性骨折后被當?shù)蒯t(yī)院婉拒了手術(shù)，但臥床靜養(yǎng)期間，大小便不通、無法正常進食以及難以忍受的疼痛讓他苦不堪言。在家人的陪伴下，他來到毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診。

邀多學科參與會診后，劉洪智和團隊認為老人可以耐受手術(shù)。術(shù)前完善各項檢查，術(shù)中和手術(shù)室、麻醉科等通力配合，做了充足的預(yù)案，術(shù)后加強監(jiān)測，最終老人順利完成手術(shù)，術(shù)后1-2天內(nèi)疼痛大為減輕，術(shù)后一周老人即可在助行器的幫助下行走，并逐步實現(xiàn)生活自理。

在煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，像陳老先生一樣受益于老年人骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)治療的患者并不在少數(shù)，也因此劉洪智和團隊收獲了一眾老年“粉絲”，這群平均年齡在80歲左右的老人或許并不會過多表達，但他們的笑容和快速恢復(fù)就是給劉洪智和團隊最好的禮物。

很少有人知道為了這份沉甸甸的信任，劉洪智和團隊付出了多少，大部分時候因為改進的全是手術(shù)細節(jié)，這樣的付出更不易被察覺。

為了解決打釘過程中的“楔子效應(yīng)”，劉洪智利用外出學習和交流的機會，向同行學習的同時也不斷在實踐中改進手術(shù)細節(jié)，大大避免由此帶來的力線不良、內(nèi)翻畸形等不良后果。此外，為解決因髓腔粗細不同，在打釘過程中造成暴力性醫(yī)源損傷，劉洪智帶領(lǐng)團隊探索逐步擴髓的方式，為患者提供個體化的治療，大大提高了手術(shù)的成功率。

“好的骨科醫(yī)生一定是謹慎且精益求精的，也只有不斷接受新的知識和方式，才可能真正讓患者受益。”在劉洪智看來，從事臨床醫(yī)療服務(wù)沒有訣竅，只有更細心和用心才能真正解決患者所面臨的問題。

劉洪智(左1)團隊討論患者病情

致力創(chuàng)建省級創(chuàng)傷中心，做患者的貼心“大管家”

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，建筑業(yè)、汽車工業(yè)的快速進步，創(chuàng)傷病人越來越多。這類患者傷情復(fù)雜、病情嚴重，救治難度很大。而多發(fā)傷、復(fù)合傷的救治涉及多學科、多專業(yè)，患者在不同科室間轉(zhuǎn)診、會診和尋求確定性治療決策時不免會耽誤時間，貽誤最佳治療時機甚至危及生命。

為進一步提高多發(fā)復(fù)合傷救治成功率，形成全域創(chuàng)傷及突發(fā)事件應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)，此前國家衛(wèi)健委要求各級醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，建設(shè)區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，提升創(chuàng)傷救治能力，降低創(chuàng)傷患者的死亡率及致殘率。

以此為契機，2018年10月，煙臺毓璜頂醫(yī)院成立創(chuàng)傷中心，組建包括骨科、胸外科、神經(jīng)外科、普外科、泌尿外科、血管外科、頜面外科，以及急診科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、手術(shù)室等多科室參與的創(chuàng)傷救治團隊，為患者提供“一站式”服務(wù)。2020年底，毓璜頂醫(yī)院骨科又一鼓作氣，成功獲評省級創(chuàng)傷中心，在提高救治成功率的同時，更多承擔質(zhì)控功能，共同加強我市創(chuàng)傷急救綜合能力，為廣大市民提供最快捷、最專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

日前，69歲的王老太過馬路時突遭橫禍，被一輛大貨車碾壓，膝關(guān)節(jié)以下所有部分被壓粉碎，老人血流不止，當場就昏迷過去。被120急救車送到煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷中心時，王老太已經(jīng)嚴重休克。在沒有家屬和沒有交費的情況下，劉洪智和團隊在手術(shù)室、麻醉科、輸血科、多學科醫(yī)護人員的共同努力下，成功將老人從死亡線上拉回，在整個救治過程，僅為王老太輸血就達到了上萬毫升，相當于人體的全部血液換了三遍。

王老太的經(jīng)歷足以充分說明創(chuàng)傷中心成立的意義。多學科通力協(xié)作，優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程，提高嚴重創(chuàng)傷救治水平，降低嚴重創(chuàng)傷的死亡率、致殘率是創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷急救綜合能力的體現(xiàn)，也更有助于整合資源、強強聯(lián)合，為患者提供最好的診療服務(wù)。

“創(chuàng)傷中心成立后，解決了顧此失彼的情況，治療更加系統(tǒng)、專業(yè)和精細，換言之我們團隊就是患者的’大管家’。“劉洪智告訴記者，毓璜頂醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，強大的綜合實力和多學科的有效協(xié)作是創(chuàng)傷中心得以高效運轉(zhuǎn)的前提。各科室抽調(diào)專門的醫(yī)生并入創(chuàng)傷中心，定期通過病例討論及臨床實操來不斷完善和優(yōu)化救治流程，讓很多患者受益其中。這之外，作為煙臺市創(chuàng)傷中心質(zhì)控單位，劉洪智和團隊還逐步監(jiān)督建設(shè)煙臺各縣市區(qū)創(chuàng)傷中心，共同為加強煙臺市創(chuàng)傷急救綜合能力而努力。

劉洪智(右5)在查房

巧用微創(chuàng)技術(shù)，順利摘下骨科“皇冠上的明珠”

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對于生活質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)化已成為骨科發(fā)展的發(fā)展趨勢。在毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，劉洪智和同事有關(guān)微創(chuàng)的嘗試已經(jīng)體現(xiàn)在很多細微的手術(shù)細節(jié)中。

骨盆髖臼骨折是最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，若不經(jīng)復(fù)位而任其畸形愈合，將引起關(guān)節(jié)軟骨塌陷，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進而影響行走和生活質(zhì)量。因手術(shù)復(fù)雜、難度大，骨盆髖臼骨折手術(shù)被稱為創(chuàng)傷骨科“皇冠上的明珠”，能夠成功開展復(fù)雜骨盆髖臼骨折的救治，是一家醫(yī)院創(chuàng)傷急救及骨科手術(shù)達到較高水平的體現(xiàn)。鉆研骨科微創(chuàng)手術(shù)多年，劉洪智和團隊并不滿足只做常規(guī)手術(shù)，他們更希望能讓患者享受到新技術(shù)的福利，實現(xiàn)快速康復(fù)。

56歲的李先生在建筑工地工作，從腳手架意外刷下導(dǎo)致骨盆髖臼骨折，被送到醫(yī)院時疼痛劇烈根本無法翻身。在三維導(dǎo)航和手術(shù)機器人的指引下，劉洪智和團隊僅通過2-3公分的兩個小切口，在可調(diào)式復(fù)位架的幫助下實現(xiàn)間接復(fù)位并順利植入數(shù)枚通道螺釘，經(jīng)過2個小時左右的手術(shù)，李先生的疼痛大大減輕，術(shù)后恢復(fù)也十分順利。

劉洪智介紹說，傳統(tǒng)的骨盆髖臼手術(shù)創(chuàng)口可達到40-50公分，出血量大、恢復(fù)時間慢不說，還易出現(xiàn)刀口感染、脂肪液化等并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)。而在導(dǎo)航和機器人的指引下，經(jīng)改良的Stoppa、腹直肌旁切口、腹直肌外側(cè)切口等手術(shù)入路方式，則能大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后的恢復(fù)時間。

很多人對微創(chuàng)手術(shù)存在誤區(qū)，認為微創(chuàng)就是“小切口”。但在劉洪智看來，微創(chuàng)是對患者創(chuàng)傷最小的治療方法，是一個綜合的理念，并不拘泥于創(chuàng)口大小。以兒童肱骨髁上骨折為例，傳統(tǒng)治療方式為手法復(fù)位加石膏固定，但這種方式在消腫后容易因位置偏移而影響血液循環(huán)，進而導(dǎo)致胳膊肘無法正常屈伸的情況。結(jié)合臨床實踐，劉洪智和團隊采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定的方式來進行治療，全程僅用十分鐘左右，既不留疤也避免了二次手術(shù)的風險，即可輕松幫孩子們解決大問題。

最嚴苛的自評：患者滿不滿意，“看臉”就知道

對劉洪智而言，大骨科像是個寶藏，永遠有挖不完的驚喜和挑戰(zhàn)。從醫(yī)26年來，他曾挑戰(zhàn)過骨科諸多細分專業(yè)，操刀過斷肢再植的“神奇”，經(jīng)歷過脊柱手術(shù)的揪心，也習慣了創(chuàng)傷骨科的“半夜驚魂”，沒有退卻也沒有抱怨，反而隨著和大骨科的”親密接觸“加深，他的熱愛也與日俱增。

“沒有重復(fù)的工作，每天都充滿挑戰(zhàn)。”劉洪智說，骨科的患者集急難險重于一體，每個人的受傷情況千差萬別，隨時考驗術(shù)者的隨機應(yīng)變能力。這就需要醫(yī)生掌握更多、更全面的技術(shù)，并具備協(xié)調(diào)多科室的能力，唯此才能讓患者有機會得到最及時有效的治療。“業(yè)精于勤”，劉洪智常自嘲自己沒有更好的辦法，只能勤學多看，這樣才能在挑戰(zhàn)來臨時做到臨危不懼和“心靈手巧”。

從醫(yī)多年，劉洪智也有“獨門”的評判和自省標準。他告訴記者，手術(shù)做的好不好、患者滿不滿意，“看臉”就知道。創(chuàng)傷骨科的病人疼痛嚴重，入院時多痛苦不堪，術(shù)后1-2天再看，如果患者的表情舒展開來，就是對醫(yī)護團隊最大的肯定。

至今讓劉洪智印象深刻的患者反饋在很多人看來幾乎不值一提。一名經(jīng)濟困難的外勞務(wù)工者在建筑工地發(fā)生墜落，緊急被送入毓璜頂醫(yī)院后，在劉洪智和同事的精心呵護下很快康復(fù)出院。復(fù)查時，男子特意送來一袋老家的糖果表達謝意，他特意和團隊成員及學生們分享，說這是世界上最甜最好吃的糖，只有醫(yī)護人員才能吃到，勉勵大家記住從醫(yī)的初衷，真正把患者放在心里。

《誡子書》有言：“非學無以廣才，非志無以成學。”在劉洪智看來，只有不斷精進技術(shù)，才能對得起患者的信任和期待。也正是這份沉甸甸的信任，讓他們有動力在骨科治療的路上不斷精益求精。

煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任劉洪智

專家簡介：

劉洪智，煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。

從事骨科專業(yè)20余年，擅長四肢創(chuàng)傷骨折、骨及軟組織腫瘤的治療。在骨不連的治療、老年骨質(zhì)疏松性骨折、骨盆髖臼骨折、小兒骨折、骨及軟組織腫瘤等方面有較高的造詣。

山東省醫(yī)師協(xié)會急診創(chuàng)傷分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會老年創(chuàng)傷學會委員，山東省疼痛學會骨科分會委員。《中華實驗外科雜志》特約編委，《中國矯形外科雜志》編委。美國紐約特種外科醫(yī)院高級訪問學者，多次在北京積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部天津醫(yī)院骨科研修班進修學習，并到美國、德國、香港等國際知名醫(yī)院做訪問學者研修。

主持并完成山東省自然科學基金1項，煙臺市科委立項項目2項，并獲煙臺市科技進步獎及山東省科技進步獎。主編出版著作4部，其中人民衛(wèi)生出版社1部。在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表文章20余篇，其中SCI 6篇。