原標(biāo)題：生死時速！濱醫(yī)煙臺附院脊髓保衛(wèi)戰(zhàn)

來源：膠東在線

“希望各位醫(yī)生救救這個孩子，她才19歲啊。”一位老師掩飾不住內(nèi)心的焦急，不斷哀求著值班醫(yī)生……回想起那天晚上發(fā)生在濱醫(yī)煙臺附院急診科的情景，值班醫(yī)護(hù)依然歷歷在目。患者小楚是一位19歲的在校女大學(xué)生，晚上在宿舍就寢前突感胸背部劇烈疼痛伴雙下肢麻木、無力，輔導(dǎo)員老師及同學(xué)急忙撥打120并及時送入我院，此時急診科時針指在10:30分。

值班醫(yī)生王慧敏初步檢查：病史僅僅1.5小時，患者胸背部劇烈疼痛且下肢肌力0級(完全癱瘓)。患者為青年女性，既往體健，無不良嗜好，病情卻如此兇險，問題在哪里？

多學(xué)科會診

排除各種病因

就在急診科就診的片刻功夫，患者突感胸悶不適，呼吸費(fèi)力。王慧敏立刻對癥處理，同時馬上請脊柱外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、血管外科醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科會診。經(jīng)急診CT、超聲、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查后逐一排除了心梗、氣胸、主動脈夾層等診斷。

此時，脊柱外科醫(yī)生曹海飛發(fā)覺患者截癱平面不斷上升，發(fā)病1.5小時后居然從下肢上升至雙乳頭平面。

“問題可能在脊髓”——曹大夫做出如是判斷。

夜間11點(diǎn)

病因明確

要明確脊髓病變必須完成磁共振檢查，而磁共振機(jī)器夜間緊急使用需請示醫(yī)院總值班。生死攸關(guān)，不能耽誤，曹大夫撥通了醫(yī)療總值班遲峰副處長的電話。

“患者優(yōu)先，我來協(xié)調(diào)。”——遲峰聽完病情匯報(bào)后毫不猶豫地回復(fù)。

很快，影像科王培源主任打電話到急診科，“你們先帶患者到磁共振室，我們立馬組織人員開機(jī)檢查。”

在磁共振室電腦前，大家焦急地盯著屏幕，果不其然，磁共振檢查與曹大夫判斷基本一致，胸椎管內(nèi)巨大占位病變，脊髓受壓，結(jié)合病史考慮椎管內(nèi)出血造成的硬膜外血腫。此時已是晚上11：00，距患者發(fā)病已過去了2小時。曹海飛緊急向脊柱外科譚江威主任匯報(bào)病情。

準(zhǔn)備手術(shù)

譚江威主任冷靜指揮

“馬上給患者靜滴大劑量的甲強(qiáng)龍減輕炎性反應(yīng)及水腫，挽救脊髓功能。”

“趕緊辦理入院，立即完善急診手術(shù)術(shù)前檢查，聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)，通知聽班組長王春曉醫(yī)生與你共同手術(shù)。”

“患者比較年輕，手術(shù)原則：盡早徹底解除壓迫，恢復(fù)脊髓功能；術(shù)中徹底止血防止復(fù)發(fā)；同時最大程度減少脊柱的損傷，保證術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。”

——譚江威主任快速做出指示。

發(fā)病不到三小時

手術(shù)開始

在手術(shù)室、麻醉科及巡回護(hù)士的配合下，患者發(fā)病不到3小時，全麻下椎管減壓手術(shù)開始了。由于胸髓本身十分脆弱，又遭受了椎管占位的壓迫，手術(shù)中稍有不慎，觸動激惹了缺血脊髓，引起二次損傷，最終都會使前期所有的努力化為泡影。

王春曉醫(yī)生在曹海飛醫(yī)生的緊密配合下，謹(jǐn)慎地用高速磨鉆磨開椎板，術(shù)中探查可見患者椎管內(nèi)巨大血腫形成，脊髓受壓顯著，在清除血腫后發(fā)現(xiàn)胸4椎水平椎管內(nèi)動脈出血，給予徹底止血后留置負(fù)壓引流管。

“繼續(xù)甲強(qiáng)龍維持24小時，保持患者引流管負(fù)壓狀態(tài)，注意患者血壓、心率變化，注意制酸預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)密觀察患者下肢感覺、運(yùn)動變化情況。”手術(shù)剛剛做完，王春曉、曹海飛兩位醫(yī)生又接到了譚江威主任的第二次指示。

術(shù)后第一天早上

下肢依舊不能活動

第二天早晨，科室副主任宋欽勇查房。此時，患者感覺平面稍有下降，但下肢還是不能活動。大家的心一直懸著，每位醫(yī)生都清楚如果全癱對于一個19歲的女孩意味著什么。宋主任了解病情后分析：患者沒有高血壓和血液病病史，椎管出血原因考慮是血管畸形造成。由于血腫是一個軟性占位，壓迫后3小時進(jìn)行了減壓，而患者又比較年輕，細(xì)胞生命力相對頑強(qiáng)，估計(jì)預(yù)后會比較樂觀。

宋主任決定參照脊髓損傷的國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大劑量的激素沖擊治療搶救脊髓功能，耐心仔細(xì)觀察病情的變化，只要保證沒有再出血，他認(rèn)為神經(jīng)功能的恢復(fù)應(yīng)該在3天之內(nèi)。

術(shù)后兩周

下肢力量恢復(fù)正常

在醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，患者在術(shù)后第一天下午肢體逐漸有了微動，術(shù)后第二天就可以在床上活動，第三天在醫(yī)生攙扶下竟然可以下地站立了，術(shù)后第七天可扶床下地行走，兩周后，患者下肢力量恢復(fù)到完全正常。孩子的媽媽天天洋溢著笑臉，感謝濱醫(yī)煙臺附院的“神速搶救”，慶幸孩子的“神速恢復(fù)”。據(jù)報(bào)道，自發(fā)性椎管硬膜外血腫發(fā)病率為1/1000000，起病急，癥狀兇險。疾病的預(yù)后與早期診斷和治療時間早晚直接相關(guān)。該患者在午夜發(fā)病，能在3小時內(nèi)得到最及時的手術(shù)救治，術(shù)后機(jī)體功能完全恢復(fù)，充分展示了濱醫(yī)煙臺附院臨床醫(yī)生豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，以及醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的綜合診療能力，再次印證了醫(yī)院“以患者為中心”的救治理念。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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