原標(biāo)題：青島新規(guī)幫解困：失能失智人員照護(hù)費(fèi)用報(bào)銷九成！

來源：中國(guó)山東網(wǎng)

4月9日，青島市醫(yī)保局就最新實(shí)施的《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》進(jìn)行了解讀。記者了解到，新《辦法》降低了職工基本醫(yī)保基金中按月劃轉(zhuǎn)比例，同時(shí)提高了“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”及“照護(hù)服務(wù)費(fèi)”個(gè)人報(bào)銷比例，具體報(bào)銷比例為職工90%，一檔繳費(fèi)居民80%，二檔繳費(fèi)居民75%。

優(yōu)化職工護(hù)理保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)

職工醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)比例調(diào)整為0.3%

日前，青島市人民政府印發(fā)了《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》，已自4月1日起正式施行。《辦法》對(duì)職工護(hù)理保險(xiǎn)和居民護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度進(jìn)行了統(tǒng)一。建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多元化籌資機(jī)制。對(duì)職工護(hù)理保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)進(jìn)行了優(yōu)化。其中，醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)部分，按照繳費(fèi)基數(shù)0.3%的比例，從職工醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)，劃轉(zhuǎn)比例比原辦法有所降低(在2018年《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》中為按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額0.5%的比例劃轉(zhuǎn));個(gè)人繳費(fèi)部分，在職職工和退休人員統(tǒng)一按照0.2%的比例，從應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的資金中劃轉(zhuǎn);財(cái)政補(bǔ)助方面，仍然按照原每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼。居民護(hù)理保險(xiǎn)資金的來源，在不增加財(cái)政和個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，從居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金中按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)，其中20元作為財(cái)政補(bǔ)助資金，另外10元作為個(gè)人繳納資金。這些資金在籌集居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)直接劃轉(zhuǎn)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)賬戶，個(gè)人不必再另行繳費(fèi)。通過優(yōu)化籌資渠道，青島職工護(hù)理保險(xiǎn)籌資規(guī)模將達(dá)到每年11億元，居民護(hù)理保險(xiǎn)達(dá)到1.45億元。

職工報(bào)銷比例達(dá)90%，生活照料納入

《辦法》重點(diǎn)保障失能失智人員急需的照護(hù)需求。凡是經(jīng)照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估達(dá)到三、四、五級(jí)失能或重度失智的人員，都可以按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。在保障內(nèi)容上，增加了參保居民的生活照料待遇，與城鎮(zhèn)參保職工一樣，給予醫(yī)療護(hù)理與生活照料雙重保障。在保障水平上，不管是“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”還是“照護(hù)服務(wù)費(fèi)”，對(duì)個(gè)人的具體報(bào)銷比例統(tǒng)一設(shè)置為：職工90%，一檔繳費(fèi)居民80%，二檔繳費(fèi)居民75%(二檔居民報(bào)銷比例較原來提高5%)。對(duì)個(gè)人而言，醫(yī)療服務(wù)待遇根據(jù)本人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)據(jù)實(shí)按比例報(bào)銷;照護(hù)服務(wù)待遇與本人的照護(hù)需求評(píng)估等級(jí)掛鉤。評(píng)估為三、四、五級(jí)的，參保職工每周最多可享受3、5、7小時(shí)的上門服務(wù)，每月最高可享受660元、1050元、1500元的保障待遇;參保居民每周最多可享受2、3、5小時(shí)的上門服務(wù)，每月最高可享受450元、660元、1050元的保障待遇。實(shí)際支付金額根據(jù)護(hù)理人員提供的實(shí)際服務(wù)時(shí)間不同而有所不同。

滿足農(nóng)村參保居民長(zhǎng)期護(hù)理需求

實(shí)現(xiàn)輕中度失能失智人員全覆蓋

據(jù)青島市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)姜水清介紹，青島市現(xiàn)有失能半失能老人約30萬人，其中重度失能7萬多人。其中，職工護(hù)理保險(xiǎn)參保人約2.3萬人，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保，而城鄉(xiāng)居民參保人4.8萬人中，2020年實(shí)際享受待遇人數(shù)僅為0.64萬人，還有相當(dāng)一部分參保居民未享受到制度紅利。一方面，農(nóng)村照護(hù)服務(wù)資源相對(duì)短缺，另一方面，農(nóng)村重度失能失智人員分布在各村各戶，服務(wù)成本較高，因此，必須采取不同于城市的工作策略。在照護(hù)機(jī)構(gòu)培育上，引導(dǎo)城市照護(hù)機(jī)構(gòu)向農(nóng)村拓展;在照護(hù)隊(duì)伍上，鼓勵(lì)具有勞動(dòng)能力的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力特別是婦女同志參與這項(xiàng)工作，通過培訓(xùn)讓她們掌握照護(hù)服務(wù)技能，就地就近為本村或鄰村失能失智老人提供服務(wù)。青島市將對(duì)農(nóng)村地區(qū)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，放寬準(zhǔn)入條件、給予充分政策支持，創(chuàng)造就業(yè)崗位，滿足廣大農(nóng)村參保居民對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的迫切需求。

此外，青島市還針對(duì)不同人群多層次多樣化照護(hù)服務(wù)需求，設(shè)計(jì)了“居家照護(hù)”“機(jī)構(gòu)照護(hù)”“日間照護(hù)”三大類護(hù)理服務(wù)形式。還較大幅度提高了“延緩失能失智保障金”每年的劃取比例，將預(yù)防干預(yù)延伸至輕中度失能失智人員，每年可籌集資金3000多萬元，力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)對(duì)約24.3萬的輕中度失能失智人員全覆蓋。

[責(zé)任編輯：楊凡、蔣冬玲]

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