原標(biāo)題：一圖讀懂丨山東深化醫(yī)保改革26條

來源：大眾報業(yè)·大眾日報客戶端

1月26日，山東省政府新聞辦召開發(fā)布會，解讀《中共山東省委、山東省人民政府貫徹落實

《實施意見》包括6個部分26項具體任務(wù)，明確到2025年基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系；到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、長期護理保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。“《實施意見》的出臺，開啟山東醫(yī)療保障發(fā)展新征程的里程碑。”省醫(yī)保局局長張寧波說。

到2025年，居民普通門診報銷額度在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%左右

《實施意見》提出，健全基本醫(yī)保待遇調(diào)整機制，提高住院費用報銷比例。在現(xiàn)有門診慢特病保障政策的基礎(chǔ)上，再將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫(yī)保支付。到2025年，居民普通門診報銷額度在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。

完善大病保險制度。逐步將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特殊療效藥品納入大病保險保障范圍。

健全重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。2020年建立醫(yī)保基金應(yīng)急預(yù)付制度，完善醫(yī)療救治費用醫(yī)保支付政策，實行先救治、后付費。2021年建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，實施醫(yī)療保障、政府補助、醫(yī)療機構(gòu)減免等綜合保障措施，減輕群眾后顧之憂。

全面推行職工長期護理保險，開展居民長期護理保險試點，建立完善不同失能等級和護理模式管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。2021年職工長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。2025年居民長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。

深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2022年在全省全面推開。擴大按病種收付費方式改革的中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)量，完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。推動大型醫(yī)療機構(gòu)慢病專區(qū)管理，開展線下線上一體化診療和送藥上門服務(wù)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。開展緊密型醫(yī)共體居民醫(yī)保基金總額付費試點。

到2025年，各類醫(yī)療機構(gòu)主要常用藥品和高值醫(yī)用耗材基本實現(xiàn)集中帶量采購全覆蓋

深化藥品、醫(yī)用耗材分級分類集中帶量采購制度改革，備受社會關(guān)注。《實施意見》提出，健全省市集中帶量采購和醫(yī)療機構(gòu)自主聯(lián)合帶量采購的分級分類采購機制，到2025年，各類醫(yī)療機構(gòu)主要常用藥品和高值醫(yī)用耗材基本實現(xiàn)集中帶量采購全覆蓋。加快推動山東互聯(lián)網(wǎng)中藥材交易平臺、省際采購聯(lián)盟、世界中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易中心等項目建設(shè)，建立完善中藥材標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理體系。

2021年建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，設(shè)立省市兩級結(jié)算中心，先行開展國家和省集中帶量采購藥品、高值醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作，貨款結(jié)算時間自中選品種交貨驗收之日起不超過30天。2025年全省全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

增強醫(yī)藥服務(wù)可及性。提高護理、兒科、老年科、精神科等緊缺專業(yè)醫(yī)療服務(wù)水平。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，支持大型公立醫(yī)療機構(gòu)在縣鄉(xiāng)建設(shè)分支機構(gòu)，推動社會辦醫(yī)發(fā)展。

2021年醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全面實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”

在優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)方面，《實施意見》提出，2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點覆蓋所有的村（社區(qū)）。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)，提升醫(yī)保政策執(zhí)行水平。

加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。2021年醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全面實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2022年實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋。

全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。2021年實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項“跨省通辦”。2020年年底實現(xiàn)省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域全覆蓋，開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算試點，2021年全面開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)“一卡（碼）通行”定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋。

創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合保障服務(wù)。將山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺建設(shè)列入全省“十四五”規(guī)劃和新舊動能轉(zhuǎn)換、互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展項目計劃，加快市級平臺建設(shè)，推進(jìn)資源開放，加快數(shù)字賦能，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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