齊魯網(wǎng)·閃電新聞1月26日訊 近日，山東印發(fā)《貫徹落實(shí)<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。今天上午，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，解讀《實(shí)施意見》有關(guān)內(nèi)容。

據(jù)省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張寧波介紹，《實(shí)施意見》面向“十四五”和2030年，對(duì)山東省醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展做了整體規(guī)劃設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等多領(lǐng)域改革發(fā)展的制度政策。《實(shí)施意見》包括6個(gè)部分26項(xiàng)具體任務(wù)。

一、明確提出兩個(gè)階段性的改革發(fā)展目標(biāo)

到2025年基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機(jī)制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系；到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

二、加快建立多層次醫(yī)療保障體系

明確提出健全完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度；創(chuàng)新長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)職工和居民長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋；完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助管理辦法，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范管理，鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接。實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，加快推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。

三、進(jìn)一步提升醫(yī)療保障待遇水平

明確提出提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例；建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高普通門診和門診慢特病保障能力，將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費(fèi)較大的慢特病納入醫(yī)保支付，到2025年居民普通門診報(bào)銷額度提高50%左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。提高大病保障能力，穩(wěn)步提高職工和居民大病保險(xiǎn)待遇水平，將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特效藥納入大病保險(xiǎn)保障范圍。完善重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)補(bǔ)助政策，提高年度醫(yī)療救助限額。

四、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

明確提出增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)的可及性，提高護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺專業(yè)醫(yī)療服務(wù)水平。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，支持大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣鄉(xiāng)建設(shè)分支機(jī)構(gòu)，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代，健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，全面建立普通住院按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)或按病種分值付費(fèi)、長期住院按床日付費(fèi)、門診慢性病按人頭付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。深化藥品、醫(yī)用耗材分級(jí)分類集中帶量采購制度改革，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，設(shè)立省市兩級(jí)結(jié)算中心，全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

五、健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系

明確提出出臺(tái)《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測和執(zhí)法稽核人員力量。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員信用體系。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管。建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用、藥品耗材采購價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用、違規(guī)失信等信息。建立健全執(zhí)法案件線索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)移送制度，強(qiáng)化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)。健全打擊欺詐騙保行刑銜接機(jī)制。

六、加快完善醫(yī)療保障公共管理服務(wù)體系

明確提出探索推進(jìn)市以下醫(yī)療保障部門垂直管理，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配置。依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等搭建醫(yī)保便民服務(wù)平臺(tái)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)保參保登記、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”，全面開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)“一卡通行”。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”服務(wù)，推動(dòng)山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)建設(shè)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展。