山東醫(yī)療隊(duì)通過(guò)及時(shí)干預(yù)治療，阻斷單器官損害轉(zhuǎn)化為多器官損害

關(guān)口前移，危重癥患者成功脫機(jī)拔管

魯網(wǎng)3月22日訊 截至3月21日，山東第七批援助湖北醫(yī)療隊(duì)青島一隊(duì)累計(jì)收治患者95人，其中重癥78人，危重癥17人，治愈出院66人，插管隊(duì)員完成插管50人次。領(lǐng)隊(duì)牛海濤介紹，得益于“關(guān)口前移”，眾多重癥、危重癥患者成功康復(fù)。病區(qū)一名107公斤的肥胖患者在呼吸衰竭早期就實(shí)施了氣管插管呼吸機(jī)通氣，聯(lián)合血液凈化治療，扭轉(zhuǎn)了多器官功能障礙綜合征（MODS）的進(jìn)程，短短10天就脫機(jī)拔管，順利康復(fù)，即將出院。一位91歲高齡伴多臟器損傷的患者已治愈出院。

21日16：00，湖北省新冠肺炎疫情防控工作指揮部召開(kāi)第52場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，介紹華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)及援助湖北醫(yī)療隊(duì)開(kāi)展醫(yī)療救治工作情況。山東省第七批援助湖北醫(yī)療隊(duì)青島一隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、青島大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)牛海濤出席發(fā)布會(huì)，介紹相關(guān)情況。

青島一隊(duì)由青島大學(xué)附屬醫(yī)院132名醫(yī)護(hù)人員整建制組成，包括呼吸與危重癥科主任、ICU副主任等涵蓋呼吸、重癥、急診、麻醉、心內(nèi)、腎病、護(hù)理多專(zhuān)業(yè)人員。管理團(tuán)隊(duì)包括院醫(yī)務(wù)部主任及護(hù)理部主任，同時(shí)攜帶了大量急救設(shè)備和防護(hù)物資。

在堅(jiān)持多項(xiàng)核心制度的前提下，醫(yī)療隊(duì)針對(duì)隔離病房特點(diǎn)建立了內(nèi)外同步視頻交班制度、危重癥患者網(wǎng)格化管理、無(wú)縫交班制度、醫(yī)療護(hù)理交接清單制、動(dòng)態(tài)評(píng)估指導(dǎo)有創(chuàng)治療等一系列舉措，真正體現(xiàn)了“關(guān)口前移”。

牛海濤介紹，新型冠狀病毒肺炎是一種全身疾病，可以損害多個(gè)系統(tǒng)，而肺部是最容易也是最先受累的器官。肺部病變會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，繼而引發(fā)其他臟器的損傷，比如心臟、肝臟、腎臟、凝血功能等，也就是多器官功能障礙綜合征（MODS）。一旦發(fā)生MODS，病死率可高達(dá)60%以上，四個(gè)以上器官受損死亡率幾乎達(dá)到100%。對(duì)新冠肺炎患者來(lái)說(shuō)，缺氧就是MODS的扳機(jī)點(diǎn)（即觸發(fā)點(diǎn)）。重癥患者往往合并多器官基礎(chǔ)性疾病，一旦感染格外兇險(xiǎn)。目前還沒(méi)有特效藥，醫(yī)療隊(duì)能做的就是給患者各個(gè)臟器功能支持，讓患者能活下去，能有機(jī)會(huì)恢復(fù)免疫系統(tǒng)從而清除病毒，防止扳機(jī)點(diǎn)觸發(fā)。

他表示，防止扳機(jī)點(diǎn)觸發(fā)，就得搶時(shí)間，宜早不宜晚。“關(guān)口前移”的核心就是盡早發(fā)現(xiàn)多器官功能損害的先兆，及時(shí)干預(yù)，降低對(duì)全身的影響，阻斷單器官損害轉(zhuǎn)化為多器官損害。

比如，呼吸衰竭患者要盡早氣管插管機(jī)械通氣，可能就能阻斷缺氧導(dǎo)致的其他臟器功能損害，從而有效逆轉(zhuǎn)MODS。臨床上，發(fā)現(xiàn)重癥患者肺部病變的修復(fù)緩慢，需要長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助通氣，這就形成一個(gè)新的矛盾，肺修復(fù)的同時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥隨之而來(lái)，這時(shí)就需要及時(shí)氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)后可減少呼吸道死腔，降低氣道的阻力，同時(shí)有助于氣道管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。若干病人還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，腎功能損害，必須及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療；部分病人會(huì)出現(xiàn)心臟功能衰竭，需要及時(shí)上心臟功能支持，比如球囊反搏或者ECMO。

此外，針對(duì)隔離護(hù)具嚴(yán)重影響病情觀察的特殊困難，醫(yī)療隊(duì)重點(diǎn)發(fā)揮超聲的作用，先后開(kāi)展了心肺功能評(píng)估、超聲引導(dǎo)穿刺、留置胃管等工作，提高了醫(yī)療質(zhì)量，便利了患者。充分利用醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)業(yè)覆蓋廣的優(yōu)勢(shì)，每晚7點(diǎn)隊(duì)內(nèi)進(jìn)行危重病例多學(xué)科討論，改進(jìn)治療并及時(shí)提請(qǐng)同濟(jì)院區(qū)各“小分隊(duì)”支援。隊(duì)內(nèi)5名麻醉科醫(yī)生參加同濟(jì)院區(qū)插管小分隊(duì)，參與整個(gè)院區(qū)的插管搶救工作，完成插管50人次。（趙豐）（完）

[責(zé)任編輯：楊凡、武云泉]

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