3月26日，全省醫(yī)療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會議在濟南召開，總結2018年全省醫(yī)保工作，分析當前面臨的形勢要求，部署2019年目標任務。今年山東醫(yī)保工作將深化六大改革，突出落實“十二件”民生實事，增強人民群眾獲得感、安全感。

推動高值醫(yī)用耗材價格回歸合理區(qū)間

山東全面推進醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌。全面推進市級醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”， 提高待遇公平性和基金共濟能力，降低基金風險。

深化藥品招標采購改革。探索建立帶量采購、量價掛鉤、以量換價的藥品集中采購新機制，降低藥品價格，減輕群眾負擔。

深化高值醫(yī)用耗材領域改革。完善高值醫(yī)用耗材的價格形成機制，通過取消加成、帶量采購、價格談判等途徑，推動高值醫(yī)用耗材價格回歸合理區(qū)間。

深化醫(yī)療服務價格改革。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格，提升醫(yī)療服務價值，建立醫(yī)療服務、藥品、耗材合理價值空間。

深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療行為、控制管理成本，激發(fā)合理收治轉診的內(nèi)生動力。開展國家和省級按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點。

深化職工醫(yī)保個人賬戶改革。拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，研究建立門診統(tǒng)籌制度，增強統(tǒng)籌基金支付能力。

將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷

山東省醫(yī)保局去年10月26日掛牌成立以來，集中推出首批醫(yī)保便民惠民“十條措施”，引起了良好社會反響。今年將突出落實“十二件”民生實事，增強人民群眾獲得感、安全感。

提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障水平，新增財政補助一半用于大病保險。

加強癌癥等重大疾病防治。進一步降低并統(tǒng)一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。

加強慢性病防治。將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷。

加強罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫(yī)保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫(yī)療救助政策和唇腭裂患者醫(yī)保支付政策。

加強兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫(yī)保支付范圍，并適當提高住院費醫(yī)保報銷比例。

加強嚴重精神病患者救治。取消門診起付線，進一步提高醫(yī)保門診和住院結算定額標準。

統(tǒng)一門診慢性病病種標準。制定統(tǒng)一的門診慢性病病種和認定標準，實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結算。

擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。

推進“三個一批”改革。按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務幫助一批的要求，實現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地住院直接結算全覆蓋，唱響“山東還是您的家”“來了就是山東人”主旋律。

推行“三個一”服務。實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。

實行醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”。實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥“一卡通行”。

提高參保登記和注銷效率。優(yōu)化工作流程，簡化醫(yī)保參保登記與注銷手續(xù)，提高經(jīng)辦效率。

建立省直職工長期護理保險制度

今年，山東將完善醫(yī)療保障“四項”制度，建立科學合理的醫(yī)療保障體制機制。

建立基本醫(yī)保待遇清單制度。制定我省基本醫(yī)保待遇清單制度，突出保基本功能，確保醫(yī)保基金安全可控。

全面推進生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施。實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體，提高基金共濟能力。

完善長期護理保險制度。全面推行職工長期護理保險制度，鼓勵有條件的地方將范圍擴大到參保居民。建立省直職工長期護理保險制度。

建立醫(yī)療保障應急機制。針對環(huán)境氣候惡化、重大自然災害、傳染病疫情、安全生產(chǎn)、社會穩(wěn)定、突發(fā)藥物事件等，制定應急性醫(yī)療保障措施，發(fā)揮好醫(yī)保的應急保障作用。

在積極推動新舊動能轉換方面，為支持“雙招雙引”，我省將用好醫(yī)保資源，做好企事業(yè)單位引進優(yōu)秀人才醫(yī)保政策配套。推行尊重個人意愿的靈活性醫(yī)保經(jīng)辦模式。

同時，推動醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。去年在充分調(diào)研論證的基礎上，我省將青島杰華生物公司研制的“樂復能”、瑞陽制藥有限公司獨家生產(chǎn)的“瑞暢”等我省創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保支付范圍。為發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用，今年將更多創(chuàng)新藥物、養(yǎng)老醫(yī)療服務等納入醫(yī)保支付范圍，推動醫(yī)養(yǎng)結合、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、生物醫(yī)藥等戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

促進醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展。制定推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、家庭醫(yī)生等新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展的政策措施，推動醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展。四是推動優(yōu)化營商環(huán)境。完善符合我省實際的藥款結算機制，清欠醫(yī)療機構藥品耗材采購藥企貨款，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領域誠信營商環(huán)境。

記者：張春曉

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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