中國山東網威海5月4日訊 (記者 孫曉夢) 5月4日，威海市政府召開新聞發布會，介紹《威海市職工長期護理保險規定》(以下簡稱《規定》)相關情況。

據悉，此次威海市建立的職工長期護理保險(以下簡稱護理保險)制度，是指在職工基本醫療保險制度框架下建立的，以社會互助共濟方式籌集資金，對完全護理依賴或者大部分護理依賴職工所需的日常生活照料，以及相關醫療護理提供基本保障的社會保險制度，將于7月1日起實施，保險費用為每人每年30元。

一、參保范圍和保障范圍

護理保險參保范圍與職工基本醫療保險一致，在職職工及退休人員均需繳費。保障范圍是參保職工中經鑒定達到完全護理依賴和大部分護理依賴程度的人員。

參保職工生活護理依賴程度鑒定工作每季度開展一次，由市勞動能力鑒定委員會組織專家集中鑒定，并出具鑒定結論書。參保職工對鑒定結論有異議的，可以在收到鑒定結論書之日起15個工作日內向市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。再次鑒定結論為最終結論。參保職工無法行動，符合下列情形之一的，可以申請入戶鑒定：(1)處于植物狀態的;(2)需要長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征的;(3)患各種嚴重不可逆型疾病且全身癱瘓的。

需要注意的是：自生活護理依賴程度鑒定結論作出之日起1年后，參保職工或其近親屬、所選護理保險協議服務機構或經辦機構等認為職工生活護理依賴程度發生變化的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請復查鑒定。參保職工對鑒定結論有異議的，可以在收到鑒定結論書之日起15個工作日內向市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。再次鑒定結論為最終結論。參保職工在復查鑒定期間，繼續享受原護理保險待遇;復查鑒定結論與原鑒定結論不一致的，護理保險待遇按復查鑒定結論調整。

護理保險生活護理依賴程度鑒定工作所需經費列入市級財政預算;參保職工生活護理依賴程度鑒定的醫學檢查費用由個人承擔。

二、護理保險待遇及享受條件

(一)護理保險待遇由生活照料待遇和醫療護理待遇構成。

(二)享受條件：

1.參加護理保險并連續足額繳費的職工，因年老、疾病、傷殘、失智等失去生活自理能力，傷病情基本穩定后，可以申請享受護理保險待遇。

2.申請享受護理待遇的參保職工，需要按規定接受生活護理依賴程度鑒定，被鑒定為完全護理依賴或者大部分護理依賴的，自鑒定結論書做出的次月起開始享受相應的待遇。

3.參保職工首次參保(制度實施時享受職工醫保待遇的除外)、中斷繳費或者逾期繳費的，繳費3個月后享受護理保險待遇;護理保險制度實施時應保未保的職工，需要按繳費當年籌集標準，一次性補齊自制度實施年度起的費用，繳費3個月后享受護理保險待遇。

三、護理形式三種可選

符合享受護理保險待遇的職工可以根據自身情況，選擇以下一種形式進行護理，享受相應的護理保險待遇：

(一)居家護理。參保職工在家中自行護理、接受上門護理服務或者接受社區居家養老服務組織等提供的日間照料服務等。

(二)護理機構集中護理。參保職工在護理服務機構的非醫療機構護理床位接受全天候的護理服務。

(三)護理機構醫療專護。參保職工符合以下情形之一，入住護理服務機構中的醫療機構護理床位接受護理服務。

1.需要長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;

2.需要長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征的;

3.因各種原因導致昏迷，短期住院治療不能好轉的;

4.患各種嚴重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理，需要長期支持治療的;

5.其他經認定符合醫療專護情況的。

四、待遇標準最高200元/日

護理保險基金按照參保職工護理形式、生活護理依賴程度等實行差別化支付標準。

1.居家護理和護理服務機構集中護理的待遇標準一致，均為完全護理依賴職工的基金支付標準為40元/日，大部分護理依賴職工的基金支付標準為30元/日;護理服務機構醫療專護基金支付標準為200元/日。

2.參保職工在享受護理保險待遇期間，可以同時享受職工醫保門診慢性病待遇;因突發傷病住院治療的，發生的符合規定的醫療費用，由職工醫保基金支付，住院期間繼續享受護理保險待遇中的生活照料待遇，完全護理依賴職工的基金支付標準為30元/日，大部分護理依賴職工的基金支付標準為20 元/日。

3.應當從其他社會保險基金支付的;應當由第三人負擔的;已經納入殘疾人保障、軍隊傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規定范圍的護理費用不納入護理保險基金支付范圍。

護理保險待遇標準由市人社部門根據我市護理保險基金收入狀況和參保職工的護理需求等情況適時調整。同時，將逐步建立職工享受護理保險待遇與繳費年限掛鉤的機制。

五、待遇結算方式為按月支付

對職工接受護理機構集中護理或醫療專護的，市人社部門制定基本服務項目清單，職工發生的符合規定的護理費用，由護理保險基金按月支付給護理服務機構，超出規定服務項目發生的護理費用由個人負擔。

對居家護理以及住院期間的生活照料待遇，由護理保險基金按月支付給職工本人，由職工自主購買服務。

享受威海市護理保險待遇的異地居住(含定居境外)的參保職工，護理保險待遇由基金按月支付給職工本人;護理保險關系轉出我市或者身故的參保職工，終止護理保險待遇。

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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