日前，濟南市印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，再次強調建立科學合理的分級診療制度。據(jù)了解，濟南將按照居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制的原則，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務；暢通上下轉診渠道，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層

帶給基層大醫(yī)院技術

（網(wǎng)絡圖片）

此次濟南深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，最主要的任務之一就是建立科學合理的分級診療制度，這一工作的進行，需要有完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，而基層，便是這一體系中最為基礎的部分。

為此，濟南將重要的大力推進面向基層、偏遠位置的遠程醫(yī)療服務體系建設，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程服務，提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)。

不僅公立醫(yī)院能為市民的健康出一把力，濟南還鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像檢查、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業(yè)機構，鼓勵公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關服務，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。

平時感冒頭痛，這些小問題，到社區(qū)衛(wèi)生診所最為方便。濟南明確將健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，在每個街道或按每3-10萬居民規(guī)劃設置1所標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心。健全村衛(wèi)生室服務體系，原則上按每2000-4000人的農(nóng)村服務人口設置1所衛(wèi)生室，每所衛(wèi)生室配有2-4名取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員，實現(xiàn)衛(wèi)生服務農(nóng)村居民全覆蓋。

對于很多市民而言，到大醫(yī)院主要就是沖著技術去的，還有的是因為大醫(yī)院的藥物更全。為了解決這些問題，濟南將建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際需要的藥品供應保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。同時，采取鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等措施，將大醫(yī)院的技術傳到基層。

未經(jīng)轉診參保患者

將降低醫(yī)保基金支付比例

身體一出現(xiàn)小問題就去大醫(yī)院，不僅費時費力，也是對醫(yī)療資源的浪費。為了建立合理的分級診療制度，濟南將進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務價格政策，調動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫(yī)院及時收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復期患者。

強化醫(yī)保杠桿作用，對雙向轉診患者連續(xù)計算起付線，對未經(jīng)轉診的參保患者降低醫(yī)保基金支付比例。及時調整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例。同時，推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金收支預算，建立按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。

同時，濟南將進一步優(yōu)化轉診服務，上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先診療、優(yōu)先住院等便利。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構治療。

家庭醫(yī)生提供個性化服務包

滿足多元健康需求

簽約家庭醫(yī)生，將享受到醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、社區(qū)康復與護理等服務，今后，濟南還將為就診簽約居民提供優(yōu)先就診服務。

家庭醫(yī)生，最吸引人的就是方便和個性化。為此，濟南將根據(jù)簽約服務內(nèi)容、服務對象及享受的醫(yī)療保險類型，制定種類合理、適合不同人群及不同病種的基礎服務包，其中包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，除此之外，還將為簽約市民提供層次分明、特色突出的差異化、個性化服務包，滿足群眾多元化健康需求。

據(jù)了解，濟南的簽約服務將優(yōu)先覆蓋65歲以上老年人、殘疾人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者、結核病、嚴重精神障礙患者、市扶貧辦確定的貧困人口患者等，現(xiàn)階段主要以重點人群及其他有簽約服務需求的居民為主，逐步擴展到全體人群。

同時，濟南還會引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構就診，到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉診。

為了強化家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)保政策銜接工作，濟南明確簽約服務費用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，增強簽約服務吸引力。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全體人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)全覆蓋。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 劉雅菲）

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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