魯網11月28日訊（記者 杜偉 王開元）ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，它是代表一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重癥急救水平的一門技術。它能夠在一定時間內，部分代替患者心肺功能，以維持機體各器官的供氧，對嚴重的心肺功能衰竭患者進行較長時間心肺支持，使心肺得以充分的休息，為心肺功能的恢復贏得寶貴的時間窗口。但實施起來并不樂觀，一系列問題難以解決。

2017年11月19日一大早，棗莊市婦幼保健院兒科病房內洋溢著笑聲與掌聲，恢復良好準備出院的宣宣（化名）家人手拿錦旗，專程感謝自己的“救命恩人們”。在場的醫護人員看到洋溢著燦爛笑容的宣宣，情不自禁地回想起一個月前，那些兇險的日日夜夜……

肺急劇衰竭 生命告急

10月18日13時24分，滴答滴答......心電監護儀發出的聲音讓棗莊市婦幼保健院兒童重癥監護室內籠罩著一股緊張氣息。11歲女孩宣宣患上了死亡率極高的暴發性心肌炎，此時，心臟功能只有常人的1/3，心肺、心血管系統、呼吸系統持續衰竭，病情急劇惡化，花樣的生命隨時可能凋謝。

時間就是生命,不容耽誤，必須首先解決肺衰竭問題。PICU團隊牽頭立即召集兒科、心外科等相關科室進行全院會診，多學科緊張論證后，根據會診意見立即制定了一套詳細可行的救治方案，使用有創和無創血液動力學監測儀實時監測血流量、動靜脈壓力等人體血流動力學參數在病理條件下的變化，同時給予呼吸機輔助通氣，并通過鎮痛鎮定的治療手段讓宣宣處于“休眠”狀態，降低自身代謝和氧需氧耗，減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間并創造條件。高質量的心肺復蘇及緊張的動、靜脈置管,監測CVP及ABP、CO、SV等一系列搶救措施后，宣宣肺衰竭問題終于得到遏制，使在場的醫護人員松了一口氣，但是接下來的挑戰讓醫護人員再一次陷入困境……

啟用ECMO 保存一線生機

雖然宣宣的肺衰竭問題暫時得到遏制，但是急劇加重的心臟衰竭，讓宣宣心臟功能只有正常人的1/4，患兒的生命在一點點走向死亡邊緣……守在床旁指導搶救的重癥監護室團隊正在焦急的思考怎樣解決這個致命的難題，一個能支撐起宣宣生命支持救治的程序——ECMO（體外膜肺氧合）在PICU李博主任的腦海中閃過。PICU聯合全院多科室以及省立醫院專家的聯合會診，專家意見一致傾向于，唯有積極實施體外膜肺氧合（ECMO）生命支持治療，還能保存一線生機。

此刻省立醫院專家團隊正在跟時間賽跑，18日23時55分ECMO機器就位！婦幼保健院內體外循環團隊到位！心外科手術團隊到位！監護床位就位！手術室團隊到位！兒童重癥醫學科救治團隊到位！麻醉科團隊到位！PICU床旁，李博主任帶領的多團隊有條不紊地實施全麻下經皮股靜脈ECMO置管術。伴隨著手術進程，患者仍然險情頻發——“室顫又出現了！”“血壓沒了……”話音未落，幾位醫護人員立即開始心外按壓、除顫。一邊是與死神博弈的搶救，一邊是與時間賽跑的手術。當插管完成，生命支持系統啟動，ECMO循環血泵轉起來的那一刻，大家懸著的心終于放下了一半。每個經歷了那個過程的醫護人員，都體會了生死時速的驚心動魄。馬上邁進死亡線的患者就這樣被暫時拉了回來。

當等候在病房外的宣宣父母聽到這一情況，眼淚終于瞬間奪眶而出……

與時間賽跑 心衰終改善

一夜奮戰，此時已是黎明，大家都認為宣宣的新生就在眼前，但心臟超聲顯示心臟功能依然沒有太多改善，ECMO的使用未能完全解決宣宣的心臟衰竭問題，同時腎臟衰竭問題開始顯現。

怎么辦？來不及休息，參與搶救的專家重新坐在一起商量接下來的搶救方案，大家一致認為在ECMO的基礎上使用CRRT(持續血液凈化)，并實施左心引流術是最佳方案。左心引流術手術風險高、難度大，山東省內沒有先例，并且術后護理工作量大、并發癥多，但這些都阻擋不了婦幼人救治宣宣的腳步，大家在生命面前選擇挑戰。在手術室、麻醉科、心臟外科、PICU醫護人員的共同努力下，經過120分鐘的緊張手術，左心引流術成功了，而此時，始終奮戰在一線PICU主任李博已經連續兩天兩夜沒合眼了。有了ECMO等生命支持的系統，宣宣的心臟可以處于部分休息狀態，成為一個沒有心臟工作而存活的人。醫生們24小時守在床邊，每天進行多次心臟超聲監測，其他相關科室醫生也每日多次觀察患者情況，隨時提出治療建議。

隨后的幾天，宣宣病情逐漸出現逆轉跡象，看著宣宣心臟功能在一點點康復，每一名醫護人員的笑意都情不自禁地掛在臉上，大家內心有喜悅卻不敢放松，救治宣宣生命的獨木橋只走了1/2。

ECMO感染危機再現 終轉危為安

就在大家都期盼著宣宣能夠順利度過危險期，逐步康復時，第3天危機再度出現了——手術切口局部張力逐漸增大，插管部位也有出血可能性！醫生團隊的心又提到了嗓子眼，這可能是致命性的并發癥！因為一旦感染，死亡率高達85%。

由于ECMO使用的是非生理的人工材料，伴隨著重癥疾病出現的血管內皮損傷，患者由于靜內動脈和股靜脈置管必須絕對制動等原因，容易形成致命性血栓，必須給與抗凝治療。但同時ECMO管路又在大量消耗抗凝物質，導致凝血功能下降，患者又出血的風險，同樣致命！

面對生命，醫生團隊嚴謹審慎權衡，組織專家會診，保持冷靜處理危急病情，努力制定最準確恰當的治療。醫院積極協調及時輸給濃縮紅血小板、血漿等約4000ml，相當于宣宣全身換血一遍。同時，實時監測感染指標，及時調整抗生素用量，并有專人對宣宣進行消毒、清潔、護理等工作，預防感染，讓患者又艱難的挺過5天的ECMO輔助治療。經過163小時嚴密的監控和治療，宣宣的心臟經過治療已經在恢復，射血分數基本正常，ECMO生命支持系統完全撤離。撤離后的嚴密觀察和后續治療同樣不敢掉以輕心，醫護人員深知，每一個細節、每一個用藥、每一個劑量都至關重要。

宣宣一系列治療之后，逐漸走上了康復的正軌，九死一生的暴發性心肌炎患者終于化險為夷，生命的主動權重新回到自己的手中。

這次為兒童進行的ECMO治療，極具挑戰性和開拓性。ECMO+左心引流術在兒童的應用填補了省內空白，僅在北京、上海國家級醫院鮮有。暴發性心肌炎是一種嚴重的心臟急癥，病情兇險、死亡率高，目前，國內大多數醫院缺乏有效的治療手段，大多數患者最終因難以糾正的心源性休克死亡或發生猝死。棗莊市婦幼保健院憑借精湛的醫術，對患兒的病情做出準確的判斷，并實施了積極有效地治療，治療過程中多學科合作、多醫院合作，讓宣宣的生命再次啟航。此次成功搶救死亡率極高的暴發性心肌炎患兒代表棗莊市婦幼保健院的救治能力已向國內先進水平邁進。

[責任編輯：楊凡、徐琳琳]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。