原標題：簽約家庭醫(yī)生 三大“服務(wù)包”護航健康

我市《“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，到2020年，我市實施家庭簽約醫(yī)生模式，力爭實現(xiàn)每個家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生。近日，我市相繼出臺了《青島市人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(以下簡稱《意見》)和《青島市規(guī)范和加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案》(以下簡稱《方案》)。昨天，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，通報有關(guān)情況。《方案》提出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作現(xiàn)階段重點推出基本簽約服務(wù)包、重點人群健康服務(wù)包和組合服務(wù)包，市民可在知情的前提下，自愿選擇免費、每年20元、每年100元和每年200元項目內(nèi)容不同的簽約服務(wù)包。

組建“3+X”簽約服務(wù)團隊

《方案》重點從工作目標、明確簽約服務(wù)主體、規(guī)范和優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)容、建立簽約服務(wù)收付費機制、完善基本醫(yī)保支付政策、完善考核激勵機制、完善基層用藥政策和服務(wù)價格、強化技術(shù)支撐等方面對實施醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施進行了規(guī)范。《方案》明確了簽約服務(wù)主體。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生、具備能力的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。簽約服務(wù)采取團隊服務(wù)形式，組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)生提供技術(shù)支持的“3+X”簽約服務(wù)團隊，“3”家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計生專干、社(義)工、護工等。

“我市目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院107家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)近300家，一般來說，市區(qū)居民步行15分鐘就能找到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約，享受家庭醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 ”市衛(wèi)生計生委工作人員說，我市全科醫(yī)生建設(shè)在最近幾年才加速發(fā)展，目前有全科醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)生數(shù)量不是很多，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還有大量能夠為市民提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，因此家庭醫(yī)生簽約服務(wù)采取團隊形式，也可以彌補單個醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)上的不足。

重點推出三大簽約服務(wù)包

《方案》最大的特點是規(guī)范了簽約服務(wù)的內(nèi)容，簽約服務(wù)由居民知情自愿選擇，現(xiàn)階段重點推出基本簽約服務(wù)包、重點人群健康服務(wù)包和組合服務(wù)包等，各區(qū)市可結(jié)合自身實際拓展個性化簽約服務(wù)內(nèi)容。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體)內(nèi)組合式簽約服務(wù)方案，引導居民與家庭醫(yī)生簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，滿足居民多元化的健康需求。

在居民與家庭醫(yī)生團隊簽約并繳納簽約服務(wù)費中個人付費部分的前提下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)簽約服務(wù)居民數(shù)量，從撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中，按照每人每年42元結(jié)算。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按不高于每年每人58元的標準列入醫(yī)療服務(wù)收入，從社會醫(yī)療保險按規(guī)定撥付的醫(yī)保基金中支付。《方案》中進一步完善了基本醫(yī)保支付政策，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，對符合規(guī)定向二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診的住院參保患者可連續(xù)計算住院起付線，二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院參保患者，不再另設(shè)住院起付線，適當提高門診統(tǒng)籌最高支付限額，引導居民到基層就診，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用。

“三高”基本藥物免費提供

《方案》進一步完善了基層用藥政策和服務(wù)價格。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對簽約慢性病患者可延用二級以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物，并以零差價銷售給患者。鼓勵公立醫(yī)院全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。由醫(yī)保基金和區(qū)市財政資金為群眾免費提供復方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片、二甲雙胍、辛伐他汀等高血壓、糖尿病和高血脂癥的基本藥物。《方案》合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費價格標準，增補和調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出診、巡診、家庭病床、家庭護理、健康管理、遠程監(jiān)測等服務(wù)的價格、收費方法和報銷政策。

《方案》進一步完善了激勵機制，提出簽約服務(wù)費的使用與區(qū)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核結(jié)果掛鉤，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算，在核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量時，可按不超過60%的比例作為家庭醫(yī)生團隊的技術(shù)勞務(wù)費用納入機構(gòu)績效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依照按勞計酬、多勞多得原則，在核定的績效工資總量內(nèi)，以家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)工作量及績效考核結(jié)果等為重點，確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費的分配形式和分配辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以從簽約服務(wù)費中安排資金用于支付二級以上醫(yī)院專家會診費或?qū)＜以\察費，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

● 簽約服務(wù)對象

原則上為全體常住居民，優(yōu)先覆蓋慢性病患者、結(jié)核病患者、嚴重精神障礙患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭人員等重點人群，現(xiàn)階段以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中康復期、冠心病康復期、惡性腫瘤康復期等適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受治療和健康管理服務(wù)的慢性病患者為重點。

● 三大簽約服務(wù)包

基本簽約服務(wù)包由家庭醫(yī)生免費向各類人群提供相對應的基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，向簽約居民優(yōu)惠提供對常見病、多發(fā)病的初級診治，提供預約、轉(zhuǎn)診和上門服務(wù)等10項醫(yī)療服務(wù)。

重點人群服務(wù)包主要針對0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓、糖尿病、慢阻肺六大人群，在提供基本簽約服務(wù)包服務(wù)基礎(chǔ)上，增加9-20項針對性醫(yī)療服務(wù)。

為高血壓合并糖尿病患者提供組合服務(wù)包，在提供基本簽約服務(wù)包服務(wù)基礎(chǔ)上，增加22項針對性醫(yī)療服務(wù)。

● 簽約服務(wù)費

主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)保基金和簽約居民付費等分擔，其中按照簽約居民付費金額不同，一般可分為免費、每年20元、每年100元和每年200元的簽約服務(wù)包，其項目內(nèi)容不同。但簽約居民付費部分按低于簽約服務(wù)包內(nèi)服務(wù)項目個人付費總額的原則核定，讓利于簽約居民。城市和農(nóng)村登記在冊的貧困市民，將百分百享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，需要個人承擔的部分費用，由政府財政承擔。

【規(guī)劃】

到2020年——

每千名服務(wù)人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生

我市既注重鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量，也注重鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)。《意見》提出，到2020年，我市每萬名居民擁有2-3名全科醫(yī)生，按照每千名服務(wù)人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。全市80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有專科以上學歷或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例達到50%以上。我市將進一步加強鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生管理。新進入的鄉(xiāng)村醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)資格。年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應退出執(zhí)業(yè)，并領(lǐng)取生活補助。因工作需要可返聘部分60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生。加強鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生引進與培養(yǎng)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)機制和“區(qū)市管鎮(zhèn)聘村用”機制，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與定向培養(yǎng)醫(yī)學畢業(yè)生簽訂勞動合同，安排在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享受與現(xiàn)有職工同等待遇。將合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層職稱評審范圍，適當提高基層中高級崗位設(shè)置比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員在全科醫(yī)學和社區(qū)護理資格考試及中級職稱晉升上可提前1年。

我市保障鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生待遇，對合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生各類經(jīng)費補助納入衛(wèi)生院總收入實行統(tǒng)一管理使用，對非合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室的資金補助渠道保持不變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可把不超過40%的當年收支結(jié)余，追加到單位獎勵性績效工資中，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼。改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境，推廣衛(wèi)生院承辦中心村衛(wèi)生室，按每2000-4000名服務(wù)人口配置1所中心村衛(wèi)生室，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)以及“撤村改居”的地方要配套建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

【探訪】

家庭醫(yī)生上門診療 藥費還可報銷94%

昨日，記者從市北區(qū)獲悉，經(jīng)過3年試點，該區(qū)今年開始在全區(qū)推廣“家庭醫(yī)生”服務(wù)，目前已經(jīng)有7萬多名居民簽約有了自己的家庭醫(yī)生，轄區(qū)所有77家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都可提供家庭醫(yī)生服務(wù)。簽約家庭醫(yī)生的居民不但可以享受免費上門醫(yī)療服務(wù)，還可按照不同病癥，享受藥費70%至94%的報銷優(yōu)惠。

藥費800多自付不到50元

“鹿大爺，我們來給你量一下血壓。 ”上午10時許，市北延吉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生團隊，來到延吉路66號的鹿老漢家，為多年不能下床的老人查體、做康復理療。 “以前最打怵的就是他有個頭疼腦熱，抬著他去醫(yī)院看病拿藥，孩子和鄰居得一起忙活。 ”鹿老漢的妻子曹積悅告訴記者，老伴2012年因腦血栓后遺癥不能下床，家中只有她在身邊照顧。 2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站試點家庭醫(yī)生服務(wù)，她就成為簽約服務(wù)對象。家庭醫(yī)生團隊定期上門給老人量血壓、測血糖、做心電圖，根據(jù)老人的身體狀況，給予合適指導。曹積悅說，根據(jù)老伴的病癥，除了有家庭醫(yī)生免費上門診療，藥費還可報銷94%。每個月800多元的藥費，自己花費不到50元，甚至連尿墊都在報銷范圍內(nèi)。

據(jù)介紹，市北區(qū)從2014年開始，成為全市試點“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)模式的轄區(qū)。11所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立了14支家庭醫(yī)生團隊，團隊由1名全科醫(yī)生和1名公共衛(wèi)生醫(yī)生、1名護士組成，向居民提供“簽約服務(wù)包”。家庭醫(yī)生團隊重點服務(wù)對象是老年人、慢性病人、殘疾人，居民簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議后，相當于和家庭醫(yī)生結(jié)成了對子，居民家中出現(xiàn)了任何健康的問題，只需一個電話，家庭醫(yī)生就能上門服務(wù)。據(jù)了解，家庭醫(yī)生團隊可提供包括健康檔案管理、常見病多發(fā)病診療護理、慢性病治療、應急救護、康復醫(yī)療等服務(wù)，還對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病實施預防、治療、康復服務(wù)，緩解居民看病難的問題。

家門口看病可遠程會診

今年起，市北區(qū)在全區(qū)推廣“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，轄區(qū)77家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目。家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、慢病防治一體化、健康管理等基礎(chǔ)服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。簽約家庭醫(yī)生的居民，如果有健康問題可隨時電話咨詢家庭醫(yī)生，要到大醫(yī)院看專家門診，也可通過家庭醫(yī)生優(yōu)先預約、轉(zhuǎn)診掛號。據(jù)介紹，市北區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還與中心醫(yī)療集團建立了遠程會診，醫(yī)院專家可通過網(wǎng)上查看居民在社區(qū)的體檢報告，5分鐘內(nèi)就能將診斷結(jié)果在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打印出來，由專家級醫(yī)生限時反饋、指導治療。目前，市北區(qū)與青大附院、海慈醫(yī)療集團、中心醫(yī)療集團、齊魯醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體機制，提供專家坐診、快速轉(zhuǎn)診、健康課堂、技術(shù)幫扶等服務(wù)。居民在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，也能得到大醫(yī)院專家診療服務(wù)。

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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