萬事開頭難。

2015年6月，剛剛正式運營才幾天的金康養(yǎng)老院就迎來了第一位入住老人。

面對這位氣管切開、昏迷臥床的老人，院內(nèi)工作人員產(chǎn)生了接收與否的爭論。

“那時大家壓力比較大，怕能力不足砸了自家的‘牌子’。但想到我們身后有衛(wèi)生院的醫(yī)療保障、想到我們的肩膀上還扛著滿足老年群體需求的責任，接收這位老人短時間內(nèi)成為大家的共識?！碑敃r為第一位氣管切開老人行胃管置管術的馬紅丹如是說。

馬紅丹是第一批前往金康養(yǎng)老院工作醫(yī)護人員之一，現(xiàn)已成長為金屯中心衛(wèi)生院護理部主任并分管金康養(yǎng)老院。

馬紅丹告訴筆者，金康養(yǎng)老院在養(yǎng)老床位設立時，便嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》《養(yǎng)老機構服務質(zhì)量基本規(guī)范》等相關制度，創(chuàng)新設置“醫(yī)養(yǎng)護康”一體化床位，既是醫(yī)療床位，也是養(yǎng)老床位，“一床多用”，入住的老人在需要醫(yī)療服務時，床位不變，轉入“醫(yī)療模式”，病情好轉出院后，床位再轉回“養(yǎng)老模式”。

“金康養(yǎng)老院收治的多是失能半失能老人，這部分群體護理難度大，稍有不慎就會出現(xiàn)壓瘡，但運營至今還沒有出現(xiàn)過上述情況?！瘪R紅丹說。

今年80歲的謝云德老人患有冠心病、高血壓等疾病，而他的老伴趙祥云則因氣管切開生活不能自理。

2020年7月初，在子女勸說下，謝云德和老伴一起來到金康養(yǎng)老院。入住第一天，謝云德就發(fā)現(xiàn)這里與眾不同——剛放下行李就有人帶著他查體，問他既往病史、服藥史；醫(yī)生護士路過他的房間就問問他身體有啥不舒服的；護士、護理員交接班時會詳細了解他的身體狀況并記錄，每天都有醫(yī)生過來查房。

“這里到底是醫(yī)院還是養(yǎng)老院？”就在謝云德滿腹狐疑琢磨這個問題時，前來查房的金屯中心衛(wèi)生院內(nèi)二科主任張秀指導用藥，直到這時謝云德才明白，自己偶爾咳血是因為服用治療支氣管擴張的藥物導致的，也終于明白，這家養(yǎng)老院跟傳統(tǒng)的養(yǎng)老院不一樣，是醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構。     

根據(jù)金康養(yǎng)老院規(guī)定，老人正式入住前有一周的試住時間。試住期間，老人和家屬對養(yǎng)老院進行整體觀察了解，養(yǎng)老院醫(yī)護人員對入住老人進行系統(tǒng)評估。試住期滿，老人和家屬對養(yǎng)老院的居住環(huán)境和基本服務有了直觀了解，再決定是否正式入住；而養(yǎng)老院經(jīng)過這段時間對老人的觀察評估，全面細致的了解老人身體健康狀況及心理狀態(tài)，以便今后能根據(jù)老人實際情況提供針對性的照護、醫(yī)療、餐飲等服務。  

結果，試住期未滿，謝云德就催促著子女給他和老伴辦理了正式入住手續(xù)，他入住普通房間，老伴則入住醫(yī)療專護病房。

“現(xiàn)在我這個老病號一年也就打一兩次吊瓶，再也不用像以往那樣隔三差五就叫120急救車了。關鍵是老伴也有了專業(yè)的醫(yī)護照顧，不僅生命更有保障，也大大減輕了我和子女的負擔！”謝云德告訴筆者，最后他用“三心”對金康養(yǎng)老院作了評價：醫(yī)護精心、兒女放心、老人舒心。

與謝云德有著同樣感受的還有入住金康養(yǎng)老院的張四頭老人的女兒張小新。張小新告訴筆者，老人高位截癱，入住前持續(xù)發(fā)燒，輾轉多家醫(yī)療機構治療未見效果，體溫長時間偏高容易使身體器官衰竭，一家人急得不得了。老人入住金康養(yǎng)老院后，金屯中心衛(wèi)生院醫(yī)護人員根據(jù)老人病情，邀請濟寧市中醫(yī)院康復科主任醫(yī)師劉培俊、屈嶺等專家前來為老人開展床前會診，專家們根據(jù)老人的病情開了七付中藥，一周之后老人的體溫便回歸正常。張小新說：“把父親送到這里是最正確的選擇，我們很放心！”

筆者了解到，現(xiàn)在金屯中心衛(wèi)生院內(nèi)二科4名醫(yī)生、6名護士常年專職在金康養(yǎng)老院開展醫(yī)療服務，除他們之外，與衛(wèi)生院開展合作的上級醫(yī)院專家也定期到金康養(yǎng)老院查房會診。

李偉告訴筆者，針對入住老人中因腦出血、腦梗、腦萎縮等腦血管疾病導致的失能半失能老人多的實際，他們專門邀請濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家每周三前來查房會診；每周六邀請中醫(yī)康復專家前來查房，為老人提供中醫(yī)藥和康復理療服務。

“金屯中心衛(wèi)生院醫(yī)師均有三級醫(yī)院進修學習經(jīng)歷，具備過硬的專業(yè)知識及業(yè)務操作技能。同時，衛(wèi)生院設有內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、康復醫(yī)學科等科室，CT、核磁共振、四維彩超、全自動生化分析儀、數(shù)字胃腸鏡等醫(yī)療設備應有盡有，并重點建設了百級層流手術室、無痛胃腸鏡檢查治療中心、遠程醫(yī)學影像中心和遠程會診中心。與此同時，金屯中心衛(wèi)生院還將查房、會診制度適用范圍延伸至金康養(yǎng)老院，每天24小時為入住老人提供醫(yī)療服務。除此之外，還有濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院、濟寧市安康醫(yī)院、嘉祥縣人民醫(yī)院等上級醫(yī)院專家也定期前來，這也讓老人得到了更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。”李偉說。

金康養(yǎng)老院成立之初就明確了醫(yī)療為保障、互利為基礎、康復為依托、養(yǎng)老為目的的發(fā)展目標，堅持養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源的有機結合，在實踐中更是實現(xiàn)了“兩院一體”，這也讓老人有了更好的醫(yī)療保障，實現(xiàn)了小病不下床、大病不轉院，金康養(yǎng)老院醫(yī)有保障的特色也更加凸顯。此外金康養(yǎng)老院還完善了財務、人員、物資、環(huán)境設施和安全生產(chǎn)管理等制度，逐步建立與醫(yī)養(yǎng)結合服務相配套的管理體系，也為其創(chuàng)建輻射周邊的醫(yī)養(yǎng)結合新高地提供了保障。

現(xiàn)在金康養(yǎng)老院里不少老人來自周邊的任城、金鄉(xiāng)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)等區(qū)縣，都是慕名而來。

俗話說，久病床前無孝子。

然而，金康養(yǎng)老院的醫(yī)護人員卻始終在用實際行動詮釋著“替天下兒女盡孝，讓天下老人幸?！钡慕ㄔ豪砟睢?/p>

2019年5月，患有冠心病的閆香云老人來到了金康養(yǎng)老院，在這里她真正過上了有醫(yī)、有養(yǎng)、有護的晚年生活。

“這里環(huán)境溫馨舒適，而且遇到緊急情況能就地獲得治療，還有專業(yè)的護理團隊，老人在這里我們做兒女的放心！”閆香云的子女們說。

“她們比自己的兒女還細心、貼心！”提起金康養(yǎng)老院的護理工作，70多歲的胡雪云老人贊不絕口。

當初股骨頭骨折的她，接受手術后，拄著拐杖，在家人陪伴下來到了金康養(yǎng)老院。術后傷口需要按時換藥，外科醫(yī)生會準時前來，洗頭洗腳這樣的個人衛(wèi)生全靠護理員打理。

筆者隨機走進幾個失能和半失能老人入住的病房，房間內(nèi)干凈整潔，沒有任何異味。

馬紅丹告訴筆者，金康養(yǎng)老院實行責任護士整體護理模式，為老人提供細致周到的基礎護理和完善的健康教育，同時面向老人和家屬開展心理疏導，指導護理員照料老人生活起居，每兩個小時為失能老人翻身、拍背，并在金屯中心衛(wèi)生院專業(yè)團隊指導下最大程度幫助老人恢復肢體功能，重建生活信心。金康養(yǎng)老院還開展了臨終關懷服務，設有兩間康寧病房，至今已為100余位老人提供了臨終關懷服務，讓他們有尊嚴、安詳?shù)囟冗^人生的最后一段旅程。

“我來金屯衛(wèi)生院工作之前，在江蘇省濱?？h人民醫(yī)院ICU工作了一年。”馬紅丹說，為了進一步做好護理工作，她在單位支持下到濟寧市第一人民醫(yī)院進修一年，帶領醫(yī)護團隊到青島養(yǎng)老相關機構學習進修。

常年專職在金康養(yǎng)老院開展護理工作的金屯中心衛(wèi)生院內(nèi)二科護士長王利丹告訴筆者，經(jīng)過資深護士傳幫帶，如今6名護士已全部熟練掌握氣管切開護理、鼻飼、吸痰等護理技能。

在金康養(yǎng)老院里，入住老人時刻佩戴著智能腕帶等設備，常態(tài)化監(jiān)測心率、呼吸、行走步數(shù)、睡眠狀況、實時位置等信息，并通過設置電子圍欄、進行語音提醒的方式，對老人開展遠程管理服務。此外，針對失能半失能特殊老人還配備智能監(jiān)測床墊，實時監(jiān)測心率、呼吸、睡眠狀態(tài)?！叭缋先诵穆?、呼吸、睡眠、體動異常，尿濕、離床時間過長，系統(tǒng)會提示報警并提醒護理員、醫(yī)護人員第一時間前往處置?！蓖趵ふf。

在金康養(yǎng)老院從事護理工作的除了馬紅丹、張秀等專業(yè)醫(yī)護人員，還有42位經(jīng)過專業(yè)培訓的護理員。

58歲的護理員孟風娥就是她們中間的一位。她說：“日常工作就是在醫(yī)生護士們指導帶領下，重點照顧失能半失能老人。從一個家庭婦女變身護理員，除了要懂護理知識，更要像兒女般對待每個老人，不僅讓老人住得好，在日常工作中還體現(xiàn)愛心和專業(yè)，使入住老人生活更有尊嚴，家人更安心”。

馬紅丹說：“三分治療、七分護理，養(yǎng)老院里的失能半失能老人多，對他們更要格外關心。招聘護理員時，我們先要了解應聘人員是否具備耐心、愛心、責任心?！?/p>

基于嚴格的招聘標準，金康養(yǎng)老院有了一支素質(zhì)技能雙過硬的護理員隊伍。

“剛開始跟著看，學習護士怎么照護老人，然后跟著干。”孟風娥說，當時看到無論是年輕的護士還是護士長、護理部主任，都在熟練地為老人做著各項護理工作，這給她很大的震撼，“年輕的小姑娘們都能做好，咱也能堅持下來”。

幾經(jīng)努力，孟風娥在專業(yè)護理人員指導下掌握了各項工作，獲得了專業(yè)機構頒發(fā)的從業(yè)資格證?！斑@幾年我們護理員的工資也在不斷增加，從一開始每月不到2000元，到如今3000多元，待遇好了，工作的勁頭也更大了。”孟風娥說。

金康養(yǎng)老院的榮譽墻上掛著這樣一面錦旗，“病有所醫(yī)保健康，老有所養(yǎng)有金康”，送錦旗的是嘉祥縣馬村鎮(zhèn)西李村的李秀環(huán)女士。

2021年，郝愛云老人不慎摔倒骨折來到金屯中心衛(wèi)生院治療，郝愛云的老伴患有精神疾病，無法陪侍照顧，她的獨生女兒又因常年在外打零工，很難騰出精力前來照顧。得知其家庭狀況后，金屯中心衛(wèi)生院不僅減免了她的住院費用，還安排她入住金康養(yǎng)老院進行康復治療。

李秀環(huán)說：“母親在養(yǎng)老院住了6個多月，孟風娥和盧愛美兩位護理員對她照顧得非常好，比我這當閨女的還細心，母親想吃什么了，她們就在家中做好給她帶來，最大程度減輕了母親的痛苦，提高了母親的生活質(zhì)量?！?/p>

筆者了解到，在金康養(yǎng)老院，用心的護理工作，帶來的是一個個“起死回生”的醫(yī)學奇跡——一位老人因腦出血生命垂危，在金屯衛(wèi)生院、金康養(yǎng)老院團隊的精心照顧和治療下，老人不僅拔掉了氣管插管、胃管等管道，而且恢復了意識，可以自行進食；一位因重型顱腦損傷、嚴重肺部感染，入住時意識不清，帶著胃管，尿管，氣管插管，骨瘦如柴的群眾，經(jīng)過8個月的治療康復，恢復神志，去掉管道，自己走路進食，出院回家融入家庭；一位老人入住前曾被人斷言“活不過一個月”，結果入住金康養(yǎng)老院后，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理，老人的病情得到很大好轉，身體狀況越來越好。

馬紅丹告訴筆者，金康養(yǎng)老院每個房間均配備空調(diào)、數(shù)字電視、無障礙衛(wèi)生間等基礎設施，為老人創(chuàng)造家庭式生活方式和氛圍。同時還設置了棋牌室、閱覽室、老年人集體活動室等場所，每日定時組織行動方便的老人進行集體活動，極大豐富了老人們的精神文化生活，真正實現(xiàn)了幸福養(yǎng)老。

“醫(yī)生、護士、護理員把老人當成自己的親人，我們也常常祝福老人健康長壽，再多活幾十年?！瘪R紅丹說，沒想到這句祝福的話語成了老人們彼此間打招呼的常用語，他們也真的在為“再多活幾十年”而配合我們治療、護理工作。

每到月末，李秋菊都會為錢發(fā)愁。

李秋菊是金屯中心衛(wèi)生院財務科長，一并負責金康養(yǎng)老院財務工作。

她掰著指頭給筆者算了一筆賬：“41位護理員的工資績效加內(nèi)二科10位醫(yī)護人員的工資績效，餐廳10位師傅的工資、就餐食材采買費用，醫(yī)療設備和空調(diào)電費……處處需要錢！如果再算上自來水費、取暖費、衛(wèi)生耗材、污物處理費等等支出，想想都頭大”。

那么，金康養(yǎng)老院的收入狀況如何？李秋菊說，金康養(yǎng)老院對應能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能、重度失能帶管道的五類老人，根據(jù)老人自理情況評估收費標準，收支幾乎持平，金康養(yǎng)老院可以說是一個純公益性的養(yǎng)老院。

“有一些老人家中經(jīng)濟困難，往往要拖欠一段時間，有的甚至是到年底才一次補齊。金康養(yǎng)老院能維持到現(xiàn)在，一直靠金屯中心衛(wèi)生院輸血”李秋菊說。

據(jù)了解，前幾年金康養(yǎng)老院每年收入連同上級給予的運營補貼總額二百三四十萬左右，每年支出二百四五十萬左右，一直處于虧損狀態(tài)，現(xiàn)在收支才基本持平。

李偉作為當家人，愁得不僅僅是“缺錢”問題，他的目光看得更遠，他說：“金康養(yǎng)老院的宗旨是為社會分憂、替兒女盡孝，金康養(yǎng)老院位于農(nóng)村，理應讓更多群眾就近獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結合服務，但實際入住的農(nóng)村老人并不多。目前入住金康養(yǎng)老院的老人，特別是每月需要花費3600元以上的，多是有退休工資、能享受長護險的群體。農(nóng)村居民沒有退休金，沒有長護險，每月支出三四千元，不少農(nóng)村家庭還真得認真掂量掂量”。

為滿足農(nóng)村居民的醫(yī)養(yǎng)結合服務需求，李偉和金屯中心衛(wèi)生院、金康養(yǎng)老院的相關負責同志進行了積極的探索：結合開展基本公衛(wèi)服務，組織家庭醫(yī)生簽約服務團隊進村入戶為群眾提供居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。金屯中心衛(wèi)生院中醫(yī)理療科主任李波工作之余就在為此忙碌著。

她告訴筆者，衛(wèi)生院針對金屯鎮(zhèn)8個管區(qū)成立了8支服務小分隊，首先是為曾經(jīng)入住過金康養(yǎng)老院的老人提供上門服務，并以此為依托聯(lián)系更多有需求的群體?！胺招》株犆吭伦钌偕祥T服務一次，醫(yī)生指導用藥，提供精神支持，護理員提供生活上的幫助，比如換洗衣服、幫助做好個人衛(wèi)生等等?！崩畈ㄕf，除此之外對行動不便的老人還會送上輪椅、拐杖等物品，為更多居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)指導，讓更多家庭得到實惠。

對金康養(yǎng)老院來說，護理人員短缺、群眾觀念滯后也是不得不面對的兩個難題?！白o理員流動性大，這與我們的待遇低直接相關。目前護理員工資每月3000多元，沒有辦法與民營醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構相關從業(yè)人員待遇相比。這也造成了金康養(yǎng)老院護理員年齡偏大。公立醫(yī)養(yǎng)結合機構要想做大做強還需要政府更多支持與關心?！崩顐フf，“另外一個問題是有些年事已高，行動不便且患有疾病的老人盡管具備經(jīng)濟條件，可還是不愿意進養(yǎng)老院?！?/p>

針對這種現(xiàn)象，李偉分析，有四個原因：一是部分老人未能從“養(yǎng)老防老”的傳統(tǒng)觀念中走出來，覺得只有無兒無女才進養(yǎng)老院，心底還是愿意跟著兒女享受天倫之樂，既擔心進養(yǎng)老院被人笑話，也擔心在養(yǎng)老院待久了被家人忘了。二是不少老人認為養(yǎng)老院終歸是養(yǎng)老服務機構，不可能做到如在家一般順心。三是進了養(yǎng)老院，身邊都是老年人，經(jīng)常出現(xiàn)昨天還一起聊天的老人今天就不行了，給老人心理造成非常大的沖擊，讓老人覺得沒有奔頭。四是很多老人擔心花費高，給兒女增加負擔，普遍有替兒女省錢、攢錢留給后代的想法?！?/p>

李偉表示，要想扭轉這種狀況，讓公立醫(yī)養(yǎng)結合服務機構行穩(wěn)致遠、健康發(fā)展，需要綜合發(fā)力。既要在強化宣傳、轉變?nèi)罕婐B(yǎng)老觀念上下功夫，更為重要的是要有強有力的政策做支撐。

李偉說：“現(xiàn)在最盼望的是農(nóng)村老人、沒有退休金的老人也能享受長護險。如果這個愿望能實現(xiàn)，可以緩解不少老年人的經(jīng)濟壓力。一位老人如果屬于完全失能，每天最多可以獲得醫(yī)保補貼報銷120元，群眾的負擔就會少很多，大多數(shù)農(nóng)村老人都能住得起養(yǎng)老院，享受到醫(yī)養(yǎng)結合工作帶來的利好。”

隨著中國社會老齡化程度不斷提高，健全養(yǎng)老服務體系、完善老年人健康支撐體系，對健康、失能、經(jīng)濟困難等不同老年人群體，分類提供養(yǎng)老保障、生活照料、康復照護、社會救助等適宜服務，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，是全社會共同面臨的一項重要而緊迫的任務。依托醫(yī)療機構開展醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)護型養(yǎng)老無疑是一個重要方向。金屯中心衛(wèi)生院創(chuàng)辦的金康養(yǎng)老院已經(jīng)為此進行了積極探索和有益實踐，為各地開展醫(yī)養(yǎng)結合服務樹立了“金屯樣板”，但金康養(yǎng)老院在運營過程中折射出的各種問題，無疑也是當前社會特別是公立醫(yī)養(yǎng)結合服務機構普遍面臨的問題，需要各級黨委政府、相關部門和社會各界統(tǒng)籌考慮、綜合施策，集聚資金、資源、政策，強化輿論引導、要素供給和政策扶持，既要轉變老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務培植“適宜土壤”，也要著力破解制約老年人進入醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的“經(jīng)濟瓶頸”；既要通過政府扶持突出公立醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的公益性，又要通過政策扶持兼顧公立醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的經(jīng)營性，著力增強公立醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的內(nèi)生動力。惟其如此，公立醫(yī)養(yǎng)結合服務機構才能行穩(wěn)致遠，才能讓更多老年人走進“養(yǎng)老院”，擁抱有醫(yī)有養(yǎng)有健康的“幸福晚年”。