近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科三位醫(yī)師為1例糖尿病足頑固性疼痛患者完成了局麻下脊髓電刺激器植入術(shù)，術(shù)后患者疼痛明顯緩解，VAS評分由9分降至2分，患者恢復(fù)良好，目前已出院。

患者老年男性，糖尿病史十余年，胰島素及降糖藥物控制血糖尚可，清晨空腹血糖5-7mmol/L。患者雙足底持續(xù)性疼痛，呈燒灼樣，站立時明顯加重，間歇性跛行，行走一百余米后往往因疼痛劇烈而無法站立。患者入院后，齊魯醫(yī)院“糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)”為患者進(jìn)行了會診評估。神經(jīng)外科相關(guān)人員與內(nèi)分泌科等科室醫(yī)師共同對患者的血糖控制、心肺功能、下肢血運(yùn)及趾端皮膚等各方面進(jìn)行了詳細(xì)檢查，結(jié)合患者術(shù)前檢查資料進(jìn)行分析，認(rèn)為患者雙足部疼痛為糖尿病周圍神經(jīng)病變引起，患者無手術(shù)禁忌，可行脊髓電刺激器植入術(shù)。

脊髓電刺激器植入手術(shù)分為兩階段：第一階段，脊髓硬脊膜外植入刺激電極，連接體外臨時刺激器，進(jìn)行為期3—7天的刺激治療體驗(yàn)；第二階段，刺激體驗(yàn)疼痛明顯減輕，VAS評分下降>50%，證明刺激有效，進(jìn)行永久刺激器的體內(nèi)植入。以往脊髓電刺激手術(shù)為全麻下完成，但患者在全麻狀態(tài)下無法進(jìn)行電極測試，且糖尿病患者大多年齡大，病史長，心肺功能較差，全麻耐受性差。主治醫(yī)師術(shù)前查閱了大量文獻(xiàn)，同時總結(jié)了科內(nèi)“植物人促醒”手術(shù)及腰椎術(shù)后慢性頑固性疼痛治療中脊髓電刺激器的植入經(jīng)驗(yàn)，提出了在局麻下完成第一、二階段的手術(shù)方式。經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)地準(zhǔn)備，成功在局麻下完成了第一階段的電極植入和第二階段的刺激器植入，既縮短了手術(shù)時間，又降低了手術(shù)風(fēng)險，同時在手術(shù)中對患者進(jìn)行了電極覆蓋測試，取得了良好的手術(shù)效果。

糖尿病足是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，在我國50歲以上的糖尿病患者中的發(fā)病率為8.1%，2%—16%的患者會因治療無效而截肢，截肢患者的死亡率高達(dá)22%。糖尿病足主要有疼痛、麻木、發(fā)涼、燒灼等神經(jīng)病變的癥狀和潰瘍、感染、壞疽等血管病變的癥狀。脊髓電刺激術(shù)（SCS）是利用脊髓硬脊膜外的電極，連接脈沖發(fā)射器，通過不同的電刺激方式進(jìn)行治療的一種技術(shù)。SCS既能刺激脊髓背柱，抑制疼痛覺向高級中樞的傳遞，又能抑制交感神經(jīng)、促進(jìn)副交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張血管，改善下肢血運(yùn)。因此，SCS能夠有效減輕糖尿病足患者的疼痛、發(fā)涼感覺，并促進(jìn)下肢感染、潰瘍的愈合，達(dá)到治療目的。

約2/3的糖尿病足患者合并神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的多種病變，因此糖尿病足的治療不是單純一種疾病的治療，而是涉及全身多器官、多系統(tǒng)的綜合治療，需要多學(xué)科專家共同討論并結(jié)合病人病情作出最佳的臨床決策。此次，通過糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作，成功實(shí)施院內(nèi)首例糖尿病足的脊髓電刺激器植入術(shù)，標(biāo)志著齊魯醫(yī)院對糖尿病足患者的綜合治療，進(jìn)一步拓寬了治療手段，提高了治療技術(shù)水平，今后將為更多糖尿病足患者提供更加個體化的治療。