既當(dāng)“專家”，又當(dāng)“管家”——

把縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“植入”基層

湖南日?qǐng)?bào)·華聲在線記者 段涵敏

通訊員 周花艷 楊善君

4月下旬，18歲的小黎因?yàn)檐嚨湵凰瓦M(jìn)了江華瑤族自治縣白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

“開始以為要去縣醫(yī)院做手術(shù)，但醫(yī)生告訴我們，這個(gè)手術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能做了。”小黎的家人說。

車禍第二天，江華瑤族自治縣人民醫(yī)院和白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生共同為小黎完成了“鎖骨切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定”手術(shù)。

白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是江華建院較早的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但由于種種原因，醫(yī)療業(yè)務(wù)連年下滑，醫(yī)療設(shè)備老化陳舊，醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重，日均門診量?jī)H10余人次。

如今，該衛(wèi)生院不僅能夠開展核磁共振、CT等檢查，還能開展如顱骨鉆孔減壓引流術(shù)等手術(shù)，每天門診量超過200人次，一年門診量達(dá)到10萬人次。

變化緣于變革。江華地處山區(qū)，地域廣闊，群眾就醫(yī)不便。近年來，縣委縣政府在深化醫(yī)改中，采取了嵌入式發(fā)展、資源性共享、利益上共贏的戰(zhàn)略，推進(jìn)縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，重構(gòu)了縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

根據(jù)縣域醫(yī)院現(xiàn)狀，結(jié)合其地理位置、功能定位和服務(wù)能力等，江華組建了縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院2個(gè)醫(yī)共體集團(tuán)，分別和5個(gè)中心衛(wèi)生院，組建醫(yī)共體團(tuán)隊(duì)，實(shí)行“一院一策”，將縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去。

縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原本是獨(dú)立松散的兩級(jí)醫(yī)院，如何“連體”又“連心”?江華首先把機(jī)制搞活，實(shí)現(xiàn)了利益共享。

據(jù)悉，江華每年安排醫(yī)共體資金72萬元，按每個(gè)醫(yī)共體團(tuán)隊(duì)每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)撥付工作經(jīng)費(fèi)，實(shí)行按月考核。牽頭醫(yī)共體單位相應(yīng)配套安排工作經(jīng)費(fèi)用于專家團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)幫扶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也將專家?guī)头龅臉I(yè)務(wù)開展情況納入績(jī)效考核分配，提高幫扶專家的積極性。

同時(shí)，江華建立和完善了醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案、晉升職稱、績(jī)效分配激勵(lì)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)等制度，激發(fā)醫(yī)共體“活力”。

縣醫(yī)院“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“病人跑”變成“醫(yī)生跑”。牽頭的縣級(jí)醫(yī)院選派科室業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期駐點(diǎn)，并遴選其中一名掛職成員擔(dān)任中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)，既當(dāng)“專家”又當(dāng)“管家”，參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，江華瑤族自治縣人民醫(yī)院下派到白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員共210余人次，開展培訓(xùn)21場(chǎng)次，參與和指導(dǎo)手術(shù)57次。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的面貌也煥然一新。2017年以來，縣財(cái)政安排資金2500萬元用于支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目。去年白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的新綜合大樓投入使用，配備了核磁共振、彩超、CT等大型醫(yī)療設(shè)備，大大改善了醫(yī)療條件。

在白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生王本紅看來，通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，衛(wèi)生院發(fā)生了翻天覆地的變化，不僅能夠開展很多新技術(shù)，服務(wù)管理和人員思想都在悄然改變。當(dāng)遇到復(fù)雜病情時(shí)，他們還能通過遠(yuǎn)程會(huì)診或邀請(qǐng)縣醫(yī)院的專家來院指導(dǎo)。

醫(yī)共體把縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“植入”基層，提升了基層醫(yī)療能力，越來越多患者選擇在家門口就醫(yī)。記者拿到了一組數(shù)據(jù)。2018年，江華瑤族自治縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次38.8萬人次，比2017年同期增長(zhǎng)37.3%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院病人1.95萬人次，較2017年同期增長(zhǎng)51.2%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資也有所增加，如白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過績(jī)效考核，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資月均增加300元。

“過去，不少患者跑到外地就醫(yī)，住宿、交通等也是看病花銷的‘間接成本’。”江華瑤族自治縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長(zhǎng)唐正亞介紹，實(shí)施醫(yī)共體改革以來，不僅患者“少跑路，少付費(fèi)”，還為醫(yī)保基金“減負(fù)”，取得了“一升二降”的成效。“一升”即縣域內(nèi)住院就診率提升，2018年縣域內(nèi)住院就診率達(dá)到91%，比2017年提升7.8%。“二降”，即縣外醫(yī)保基金支出比例下降5.8%、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院——江華瑤族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比增長(zhǎng)幅度下降6.82%。

想爆料？請(qǐng)登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。