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北京10月起實(shí)施三項(xiàng)醫(yī)保減負(fù)新政

來源:北京青年報(bào)

作者:

2020-09-19 00:16:09

新增6種門診特殊病 增加惡性腫瘤、腎透析用藥報(bào)銷品種 9種貴重藥品報(bào)銷比例提高

北京10月起實(shí)施三項(xiàng)醫(yī)保減負(fù)新政

昨日,市醫(yī)保局發(fā)布三項(xiàng)減負(fù)新政,包括將重性精神病等6種疾病納入本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍;增加惡性腫瘤門診治療、腎透析兩種門診特殊疾病用藥報(bào)銷品種,同時(shí)對(duì)羅沙司他膠囊等9種貴重藥品門診用藥按固定比例支付,進(jìn)一步減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)。據(jù)悉,新政策將于10月1日起正式實(shí)施,適用于本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

新增6種門診特殊疾病

200余種藥品均可按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

市醫(yī)保局表示,自今年10月1日起,本市將適于長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的重性精神病、肺動(dòng)脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增加納入本市醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。上述6種疾病納入門診特殊疾病病種范圍后,患者因病情需要進(jìn)行門診檢查、治療及使用相關(guān)的200余種藥品均可按住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

據(jù)了解,目前本市在職職工和城鄉(xiāng)居民門診封頂線分別為2萬元和4000元,上述疾病納入門診特殊疾病范圍后,參保人員在門診發(fā)生的檢查、治療、相關(guān)藥品的費(fèi)用可按照住院費(fèi)用報(bào)銷比例和報(bào)銷封頂線執(zhí)行,360天一個(gè)結(jié)算周期,患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將大幅減輕。如治療特發(fā)性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”,患者每年藥品費(fèi)用約8萬元,納入門診特殊疾病報(bào)銷后,退休職工每年個(gè)人負(fù)擔(dān)將降低到約1萬元。

市醫(yī)保局表示,符合新增門診特殊疾病的參保人員,需在本人選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案審核后,享受門診特殊疾病報(bào)銷待遇。未進(jìn)行備案審核或未在本人選定特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用,不納入門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍。

據(jù)悉,此前,本市已將惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療等11種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。此次將重性精神病等6種疾病納入門診特殊疾病病種后,本市醫(yī)保門診特殊疾病病種擴(kuò)充到17種。

用于治療惡性腫瘤、腎透析的

120余種藥品納入門診特殊疾病報(bào)銷

市醫(yī)保局發(fā)布的第二項(xiàng)減負(fù)新政針對(duì)的是惡性腫瘤門診治療和腎透析。

據(jù)了解,惡性腫瘤門診治療和腎透析已納入本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍,其門診檢查、治療和相關(guān)藥物均可按照門診特殊疾病政策報(bào)銷。此次針對(duì)上述兩種門診特殊疾病進(jìn)一步增加報(bào)銷藥品品種,主要是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄、談判藥品品種的變化情況,結(jié)合臨床用藥實(shí)際需求,將治療癌癥骨轉(zhuǎn)移和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等70余種藥品納入惡性腫瘤門診治療特殊疾病用藥報(bào)銷范圍;將透析置換液等50余種藥品納入腎透析門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍。

9種貴重藥品報(bào)銷比例提高

支付封頂線執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)

第三項(xiàng)減負(fù)新政,面向的是門診治療中所用的貴重藥品。

據(jù)了解,隨著國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和藥品談判動(dòng)態(tài)機(jī)制的實(shí)施,納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的貴重藥品不斷增多,部分適于長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的藥品,同時(shí)適用于多種疾病治療。

為了進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),方便群眾門診治療用藥,此次,本市參照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病報(bào)銷水平,試行門診治療用藥按適當(dāng)比例報(bào)銷。原來按照普通門診比例報(bào)銷的“羅沙司他膠囊”、阿達(dá)木單抗注射劑等9種貴重藥品,按固定比例支付,其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付,高于之前普通門診的報(bào)銷比例。同時(shí),醫(yī)保基金支付部分計(jì)入住院費(fèi)用,封頂線執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)悉,相關(guān)藥品執(zhí)行新的報(bào)銷政策后,患者門診治療藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)同比將大幅減輕。用于治療慢性腎病引起貧血的“羅沙司他膠囊”,城鄉(xiāng)居民參保人員按現(xiàn)行門診報(bào)銷封頂線報(bào)銷4000元后,年均個(gè)人負(fù)擔(dān)還需約1.8萬元,按照新政策報(bào)銷后,個(gè)人每年負(fù)擔(dān)將降低約6600元。

對(duì)于上述三項(xiàng)減負(fù)新政實(shí)施后是否會(huì)對(duì)醫(yī)保基金產(chǎn)生影響,相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,會(huì)充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù),實(shí)時(shí)對(duì)相關(guān)藥品費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和分析,既保障參保人員合理就醫(yī)需求,又防止騙保、不合理使用情況的發(fā)生,保障醫(yī)保基金安全。

文/本報(bào)記者 解麗

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據(jù)了解,用3年時(shí)間逐步消化各地醫(yī)保目錄內(nèi)的非國(guó)家醫(yī)保藥品品種,是全國(guó)的統(tǒng)一要求。本市此次調(diào)出的藥品主要是被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品以及臨床使用量較少、有更好替代的藥品。“此次調(diào)出的為第一批,在去年基本都是零費(fèi)用,明年后年還將陸續(xù)調(diào)出非國(guó)家醫(yī)保藥品品種。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

該負(fù)責(zé)人還強(qiáng)調(diào),為保障群眾就醫(yī)用藥需求,已經(jīng)要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄,確保不因有關(guān)藥品調(diào)出影響參保人員臨床用藥。

[責(zé)任編輯:楊凡、汪洋]

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