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半月談 | 基層鬧“醫(yī)荒”: 10個(gè)招人指標(biāo)作廢7個(gè)

來源:《半月談》

作者:

2020-05-18 14:05:05

半月談?dòng)浾?趙陽

半月談?dòng)浾咴诨鶎诱{(diào)研發(fā)現(xiàn),以數(shù)量荒、專業(yè)荒、梯隊(duì)荒、結(jié)構(gòu)荒為特征的“醫(yī)荒”現(xiàn)象在部分縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院凸顯,直接拉低了群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的獲得感。缺醫(yī)少護(hù)之下,醫(yī)療強(qiáng)基層、分級診療等醫(yī)改舉措隨之萎縮。這與全面建成小康社會(huì)的時(shí)代要求存在不小差距,亟待盡快完善。

基層醫(yī)護(hù)人員在給村民測量血壓 王全超 攝

500萬元設(shè)備落著灰,

人才斷檔10余年

中部某縣人民醫(yī)院急診科主任由副院長兼任,科里只有2名大夫,只能做些外傷縫合一類的簡單操作,遇到心梗、骨折等急診病人就需要其他科室增援。有時(shí)科里的急診患者還在處置中,120救護(hù)車就鳴響警報(bào)出診了,因無法分身,經(jīng)常面對群眾“光有急救車,沒有急救醫(yī)生”的指責(zé)。

不僅急診科如此,在部分縣級醫(yī)院,內(nèi)科、兒科、麻醉科等科室也頻頻傳來“醫(yī)荒”的吶喊。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu),“醫(yī)荒”更為嚴(yán)重。

B超機(jī)、影像放射設(shè)備、心電檢測儀、血常規(guī)化驗(yàn)分析儀……為了“保基本、強(qiáng)基層”,國家給某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投資500余萬元添置設(shè)備,但衛(wèi)生院沒有醫(yī)生具備檢驗(yàn)資質(zhì),出不了報(bào)告,這些東西就成了“珍藏品”,上面覆著一層厚灰。

梯隊(duì)建設(shè)斷層,沒有接班人。北方某縣中醫(yī)院開設(shè)8個(gè)科室,8個(gè)科室主任都是上個(gè)世紀(jì)分配來的老一代畢業(yè)生,未來5年內(nèi)他們將全部退休。而該縣醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)20年沒有組織事業(yè)編制的人才招聘,40歲至55歲之間存在10余年的人才梯隊(duì)斷層。8個(gè)科室主任中有人畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),年輕一輩則是市級醫(yī)學(xué)院的“段位”。“后輩成長步子很慢,中醫(yī)院后繼無人。”中醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)憂。

受國家健康脫貧政策、群眾健康觀念等影響,某脫貧縣人民醫(yī)院2016年住院患者5000余人次,2019年達(dá)到9000余人次。住院人次幾乎翻倍增長,但是醫(yī)護(hù)數(shù)量卻沒多大變化,大家只能超負(fù)荷工作。

“醫(yī)荒”現(xiàn)象使得基層醫(yī)療能力退化,沒有好醫(yī)生,群眾只好舍近求遠(yuǎn)到大城市就醫(yī),上下兩端“就醫(yī)難”形成惡性循環(huán)。

委培生違約也不來,

大醫(yī)院赤裸裸搶人

“只能說缺‘人員’,達(dá)不到談?wù)撊薄瞬拧膶哟危膊桓艺劇!币晃幻撠毧h分管醫(yī)療的副縣長說,盡管每年就業(yè)形勢很嚴(yán)峻,但基層招聘醫(yī)生真是件難事。2019年,根據(jù)省里脫貧攻堅(jiān)政策,市里給該縣批了10個(gè)事業(yè)編制指標(biāo)用于縣醫(yī)院招人,條件放得很寬,只要是醫(yī)學(xué)本科,不需要考試,報(bào)名就錄用。“現(xiàn)實(shí)是只有6人報(bào)名,其中3個(gè)中途退出,最終僅招到3個(gè),作廢了7個(gè)指標(biāo)。”

2020年該縣繼續(xù)招醫(yī)生,縣委書記親自出面,從市里爭取了20個(gè)事業(yè)編制指標(biāo)。此種局面讓這名副縣長深感壓力和糾結(jié),“費(fèi)勁爭取到的指標(biāo),最怕人沒招到,指標(biāo)也作廢了”,想把學(xué)歷降低到大專,先把人招回來。但醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)差又會(huì)引發(fā)新爭議,一是對病人不負(fù)責(zé)任,二是后期培養(yǎng)很費(fèi)勁。“我真的太難了。”副縣長一臉苦笑。

一位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大四學(xué)生告訴半月談?dòng)浾撸鶎庸ぷ魃顥l件差,福利待遇低,輪訓(xùn)、繼續(xù)教育缺失,超負(fù)荷工作沒有充足休息時(shí)間,付出與回報(bào)不成正比,空間有限、后勁不足。醫(yī)學(xué)類一本的高考錄取線在560分以上,“頂著好成績的光環(huán),返回縣里就業(yè),會(huì)被認(rèn)為混得不好”。

一位縣級醫(yī)院院長說,縣里醫(yī)生平均工資6000元,而到省里就上萬元了,本科畢業(yè)生來基層工作幾年,能獨(dú)當(dāng)一面時(shí),便迫不及待跳槽。一些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,改行從事藥品營銷、保健等職業(yè),七八年就能買車買房,但基層醫(yī)生在臨床歷練七八年,才算出師。

對策雖有,落實(shí)尤難。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,寧愿賠錢也不去,實(shí)際上‘免費(fèi)定向委培’是失效了。”一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說,國家為了給基層打造一批醫(yī)療人才,推出高考“免費(fèi)定向委培”計(jì)劃,這部分醫(yī)學(xué)生享受高考分?jǐn)?shù)線降分政策,5年學(xué)費(fèi)由國家承擔(dān),畢業(yè)后將充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但實(shí)際情況并不樂觀,2014年當(dāng)?shù)厮统龅?個(gè)定向委培生,2019年畢業(yè),4名同學(xué)違約,只回來2個(gè),違約率達(dá)66%。他們或要考研,或要留在省城工作。即便付出每人7萬元違約金、誠信記錄載入檔案的代價(jià),他們?nèi)匀粓?jiān)定解除了之前簽訂的委培協(xié)議。

上級醫(yī)院的虹吸效應(yīng)也使得基層醫(yī)院雪上加霜。縣級醫(yī)院有時(shí)選派優(yōu)秀醫(yī)生去市里、省城培訓(xùn),這些醫(yī)生常常留在上級醫(yī)院,不回來了。推薦進(jìn)修變成拱手相送。“就當(dāng)是給國家輸送人才了。”一位醫(yī)院院長不得不自我寬慰。更讓基層醫(yī)院負(fù)責(zé)人無奈的是,一些省級大醫(yī)院迅速擴(kuò)張,面向全省招聘,副高職稱以上優(yōu)先錄用,“這實(shí)際上是赤裸裸地?fù)屓恕薄?

補(bǔ)齊短板,讓人才招進(jìn)來、留得住

基層醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量,事關(guān)基層群眾在家門口能不能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),事關(guān)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。能否留得住、培養(yǎng)好,職業(yè)待遇和發(fā)展空間是關(guān)鍵。

提高福利待遇,是首要之事。在職稱晉升空間上,應(yīng)給予更多扶持;在住房、配偶就業(yè)、子女就學(xué)等安置工作中,須加大傾斜。

針對“免費(fèi)定向委培生”不愿履行承諾、頻頻違約的現(xiàn)狀,基層多位衛(wèi)健局局長建議,醫(yī)學(xué)類研究生招生時(shí)要引入征信查詢制度,并推行延期入學(xué)政策。研究生招生時(shí)要考慮這部分考生的基層服務(wù)期限,未按委培協(xié)議履行承諾,不予招錄。同時(shí)也要考慮到,人才的成長、流動(dòng)是必要的,可出臺政策,委培生考研后保留入學(xué)資格,延期入學(xué),待5年基層服務(wù)期滿后再讀研深造,以打消他們在基層工作5年后學(xué)習(xí)力、考試力退化,考研難的顧慮。

同時(shí),組合運(yùn)用國家對基層醫(yī)療人才的現(xiàn)有招聘政策。目前免費(fèi)定向委培涉及高考,只針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘,建議擴(kuò)大到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu),一是有效提高人才的依存性,二是簽合同時(shí)注明在縣級服務(wù)幾年,組合運(yùn)用好政策。

此外,縣區(qū)還須繼續(xù)努力為醫(yī)療事業(yè)提供財(cái)政支撐。某縣醫(yī)療系統(tǒng)共1963個(gè)編制,但是空編率達(dá)40%。“解決了人手問題,下一步就面臨發(fā)工資的問題。”一位脫貧縣縣長說,之前財(cái)政力量有限,各系統(tǒng)都不敢招人,今后隨著縣域經(jīng)濟(jì)壯大,這一問題將逐步解決。(刊于《半月談》2020年第9期)

[責(zé)任編輯:楊凡、崔中連]

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