魯醫(yī)保中心函〔2020〕9號

關(guān)于做好 省直醫(yī)療保險個人賬戶近親屬共濟使用 的通知

各省直醫(yī)療保險參保單位、協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)、有關(guān)銀行：

為提高省直醫(yī)保職工個人賬戶使用效益，按照省醫(yī)保局省財政廳《關(guān)于規(guī)范完善職工醫(yī)療保險個人賬戶支付有關(guān)問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕110號）要求，現(xiàn)就做好省直醫(yī)保職工個人賬戶家庭成員共濟使用有關(guān)問題通知如下：

一、支付近親屬（配偶、子女、本人的父母、配偶的父母，下同）參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費。

具體辦理步驟如下：

第一步，參保人持身份證、社會保障卡到省醫(yī)保服務(wù)大廳窗口，填寫《省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單》（見附件1，下同）。非本人辦理的還需提供代辦人身份證。

第二步，參保人持身份證（代辦人持雙方身份證）、社會保障卡、《省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單》，到社會保障卡所屬銀行（各銀行辦理網(wǎng)點名單及地址見附件2）辦理個人賬戶金支取手續(xù)，轉(zhuǎn)賬至其社保卡金融區(qū)。

二、支付近親屬住院期間個人負擔(dān)費用

（一）省直參保職工近親屬在省直醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)院住院的，可通過安裝在省直醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)院住院結(jié)算收費窗口的個人賬戶刷卡專用POS機具，直接刷卡支付其近親屬個人負擔(dān)醫(yī)療費用。

（二）省直參保職工近親屬在非省直醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)院住院的，可由職工本人提出申請，通過銀行支取、轉(zhuǎn)賬方式支付其近親屬住院期間個人負擔(dān)費用。

具體步驟如下：

第一步，參保人持身份證、社會保障卡到省醫(yī)保服務(wù)大廳窗口，填寫《省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單》。非本人辦理的還需提供代辦人身份證。

第二步，參保人持身份證（代辦人持雙方身份證）、社會保障卡、《省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單》，到社會保障卡所屬銀行辦理個人賬戶金支取手續(xù)，轉(zhuǎn)賬至其社保卡金融區(qū)。

待“魯醫(yī)保”公共服務(wù)小程序開發(fā)對接后，普通門診醫(yī)療費用將實現(xiàn)線上轉(zhuǎn)賬支付。

三、支付本人及近親屬健康檢查費用

省直聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)或省直協(xié)議定點的專業(yè)健康查體機構(gòu)配置必要的省直社保卡刷卡機具。省直參保職工可用個人賬戶金直接刷卡支付本人及近親屬健康檢查費用。

四、在定點零售藥店購買藥品

按照目前省直協(xié)議定點零售藥店刷卡程序，由本人或近親屬直接刷卡支付。對于非本人持卡購藥金額較大（500元及以上）的，定點零售藥店應(yīng)進行記錄備案。

五、有關(guān)要求

（一）有關(guān)協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)要做好職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用服務(wù)工作，積極調(diào)整完善審核服務(wù)流程，加強對收費結(jié)算人員的培訓(xùn)，不得超出文件規(guī)定范圍使用。要配置必要的刷卡機具，對大額支付建立必要的身份信息登記制度。刷卡設(shè)備不得連接醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，不得計入?yún)⒈Ｈ似鸶毒€。嚴禁通過刷卡使近親屬醫(yī)療費用進入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。

（二）有關(guān)協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)要積極精簡服務(wù)流程，積極推行承諾服務(wù)制，不得額外設(shè)置門檻或要求提供不必要的證明材料。

（三）有關(guān)銀行要認真貫徹落實個人賬戶家庭共濟文件要求，開發(fā)完善個人賬戶支取轉(zhuǎn)賬流程，精簡證明材料，提高服務(wù)效率。

六、保障措施

（一）省級直管參保單位要加強政策宣傳，各單位參保人員要嚴格按照《中華人民共和國社會保險法》及省直醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，誠實守信，遵守承諾，共同做好個人賬戶家庭成員共濟使用工作。對于失信人員，一經(jīng)查實，記入省直醫(yī)保個人信用檔案，納入個人信用考核體系。

（二）為進一步方便參保職工，目前正在積極開發(fā)個人賬戶共濟“掌上辦”功能，下一步通過“魯醫(yī)保”公共服務(wù)小程序?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)上辦理。

1.省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單

2.各銀行辦理網(wǎng)點名單及地址

山東省醫(yī)療保險事業(yè)中心

2020年4月10日

附件1

省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單

經(jīng)辦人： 填表日期： 年 月 日

山東省醫(yī)療保險事業(yè)中心

附件2

銀行辦理網(wǎng)點名稱、網(wǎng)點地址、服務(wù)電話（第一批）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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