截至4月1日24時，全省0-19歲病例141例，無危重癥患者

患兒救治“廣東經驗”登國際頂級學術期刊，向全球分享

兒童并非不易感 救治慎用抗生素

日前，美國報告一例新冠病毒感染的嬰兒死亡，引發全球關注。兒童如何染上新冠病毒？如何救治患兒？兒童發病與成人有哪些不同？這些問題都值得重視。

截至4月1日24時，廣東省共報告0-19歲確診病例141例，其中男性79例、女性62例，年齡最小的僅2月齡，無危重癥病例。作為抗擊兒童新冠肺炎的“先行兵”，廣東通過臨床與科研結合，積累了兒童病例救治的寶貴經驗——從一開始“摸著石頭過河”到制定出本省的新冠肺炎兒童版專家診療共識，再到相關研究成果在世界頂級學術期刊Nature Medicine上發表，新冠肺炎患兒臨床救治的“廣東經驗”向全世界分享，為世界抗疫貢獻力量。

焦點1

兒童是不易感人群？

有基礎疾病和早產的孩子尤其要注意

1月19日，國家衛健委確認廣東首例輸入性確診病例，廣東抗疫時間正式開啟。當天，作為定點收治醫院之一的廣州市婦女兒童醫療中心，也開始了全面籌備。三天后，該院收治了全市首例新冠肺炎確診患兒。

那是一名6歲的孩子，1月14日至20日跟隨家人自駕赴武漢探親，回穗后第二天發熱，體溫一度升到39.1℃，伴有咳嗽，到醫院發熱門診就診，核酸檢測陽性，且肺部CT影像有磨玻璃樣改變，被診斷為新冠肺炎。

接診首例患兒后，醫護人員的壓力陡然增大：“兒童會不會比成人更易感染？(患兒)病例會不會大規模增加？會不會加速成重癥？”廣州市婦女兒童醫療中心感染科主任徐翼回憶：“當時我們了解到的情況是：這是一種新的冠狀病毒，傳染性比SARS強，病死率和重癥率比SARS要弱一些，但比流感要高。”疫情發生以來，他一直奮戰在隔離病區，帶領醫護團隊細致入微地照顧患兒，密切關注孩子的點滴變化。

之后，陸續有兒童病例收治入院，年齡最小的才兩個月，是廣東迄今確診的最小病例。記者了解到，截至4月1日，廣東省共報告0-19歲確診病例141例。

省外也陸續有兒童病例的報告。根據《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》，截至2月20日，在報告的55924例確診病例中，年齡最小的是一名出生僅2天的嬰兒。報告中數據也表明，18歲以下兒童罹患率約為2.4%，比SARS報告的5%(18歲以下人群)低。極少數19歲以下病例發展為重癥(2.5%)或危重癥(0.2%)。

“對于新冠病毒，兒童并非不易感，而是易感人群。”徐翼分析，從癥狀上看，SARS的兒童病例幾乎都會發燒；而該院收治的10例新冠肺炎患兒中，發燒的只有4例，一般2-3天就退燒，發燒時間最長的是5天。從肺部情況來看，SARS部分患兒有濕啰音，肺部以實變為主；新冠肺炎患兒肺部多無啰音，肺部CT有明顯的特征性磨玻璃樣改變。

“和SARS不同的是，多數新冠肺炎患兒的癥狀和影像學表現是不相符的，有的孩子肺部影像學看著很嚴重，但發熱、咳嗽和氣促等呼吸道癥狀卻很輕。”徐翼表示，從該院收治的患兒情況來看，兒童病例多數是輕癥或普通型，但這并不意味著可以掉以輕心，“有基礎疾病、早產或者營養不良、長期使用免疫抑制劑，肺部有基礎病變的孩子，發生重癥的風險高，要特別注意。”

焦點2

兒童如何感染？

全省15歲以下患者九成是聚集性感染

孩子為何會感染上新冠病毒？根據《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》，兒童病例通常是追蹤成人密切接觸者時發現的。廣州市婦女兒童醫療中心在Nature Medicine上發表的相關論文中也提及這一點：兒童病例多為家庭聚集性發病。

徐翼回憶，廣東年齡最小病例、兩個月大的患兒就是如此。一家四口從武漢自駕去潮州探親，之后家人確診，寶寶核酸檢測也呈陽性。

廣東省疾控中心的報告顯示，全省15歲以下兒童感染者，90%來自聚集性疫情報告。

絕大多數患兒為家庭聚集性發病，住院時都是無陪護狀態，這給醫護人員出了更大的難題。徐翼說：“病房里有需要24小時日夜陪護、嗷嗷待哺的嬰兒，也有活潑好動的學齡前孩子，還有思想活躍的青春期孩子。除了治療外，不同年齡段孩子的心理需求不同，一線醫護人員們都得照顧到。”于是，醫護人員成了孩子們的“代班媽媽”：照顧小寶寶時，他們輪番上陣換尿片、喂奶、哄睡、陪玩；照顧大孩子時，根據他們的愛好挑選玩具和零食，幫助制定學習計劃等。

焦點3

患兒如何治療？

輕癥需密切監測，少用抗生素和激素

1月22日接診廣州首例患兒時，國內有關兒童病例的報告較少。如何治療，成了徐翼和同事們直面的難題，“該用什么藥？劑量如何？都得慎之又慎”。

廣州市新冠肺炎救治專家組還專門為患兒開展會診。因孩子有發燒咳嗽，主要以干擾素局部噴喉為主，給予了短期口服抗生素，“這是我們收治所有病例里唯一使用了口服抗生素治療的患兒。”徐翼說。

隨著病程的進展，醫生們逐漸清楚看到兒童病例和成人的差別。孩子入院第2天退燒，第5天咽拭子轉陰，一周左右肺部影像學基本恢復，后續也沒有繼發性的肺實變、肺大泡等出現。

但這并不意味著“危險”解除。“冠狀病毒通過ACE2受體與人體結合，ACE2不僅在呼吸道，在腸道、腎臟的上皮細胞均有表達”，徐翼表示，根據SARS治療經驗，患者可能出現腸道排毒情況。

事實上，1月24日，他就在接受采訪時提出，新冠病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，但糞口傳播也是可能途徑。當天，徐翼團隊為孩子做了肛拭子檢測，結果呈陽性。這為之后新冠肺炎患兒的治療提供了重要信息。首例患兒腸道排毒持續約7周才真正轉陰，也說明兒童病例中存在糞口傳播的可能性。這些研究成果被悉數寫入論文中，在Nature Medicine上發表。

對于輕癥和普通型孩子，徐翼團隊并不主張過度醫療，尤其是抗生素和激素使用。兩個月大女嬰轉診來院時，體溫正常，偶有咳嗽，白細胞略升高，肺部胸片有明顯磨玻璃樣改變。因為仔細體格檢查發現孩子各項生命體征的指標都是好的，體重正常，精神食欲正常，大家討論后決定不給孩子用抗生素和抗病毒藥物，而是安排4名護士輪班照顧，24小時嚴密監測孩子各項指標。3天后，復查肺部CT時，孩子肺部磨玻璃樣改變“神奇般”地自行吸收了。

“嬰幼兒新冠肺炎治療以營養干預、照料和監測為主，保障孩子正常生長發育。”廣州市新型冠狀病毒感染醫療救治兒科專家組組長、廣州市婦女兒童醫療中心副院長龔四堂在接受羊城晚報記者采訪時也表示，針對輕型、普通型新冠肺炎患兒，應盡可能減少不必要的用藥，不過度醫療。這一理念也寫入了廣東首個兒童新冠病毒感染診療專家共識。

此外，對于患兒來說，營養支持、人文關懷和心理疏導同樣非常重要。

焦點4

如何保護孩子？

盡量減少外出，避免去人員密集公共場所

如今，疫情防控依然不能放松，該如何保護孩子不被感染？對此，徐翼表示，按照傳染病防控規律，遵循好控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群這三個環節，就可有效預防感染，保護孩子健康。他提醒，盡量減少外出，避免去人員密集公共場所，出門時要戴口罩，隨時保持手衛生，注意咳嗽禮儀，同時保證一定的物理間隔，養成良好的個人衛生習慣。

文/羊城晚報記者 豐西西 【編輯:田博群】

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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