新冠肺炎抗疫任務(wù)中，她們是一支平均年齡僅有26歲的“紅色娘子軍”，她們巾幗不讓須眉，堅(jiān)“守”住生命的最后一道防線，用實(shí)際行動(dòng)撐起了抗疫“半邊天”。

2月28日上午9時(shí)30分，在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)ICU病房里，同濟(jì)醫(yī)院、華山醫(yī)院兩個(gè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生開始為王強(qiáng)實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)試脫機(jī)，在氣管插管內(nèi)給氧5L/min的情況下，王強(qiáng)的各項(xiàng)生命體征十分平穩(wěn)。2小多時(shí)后，醫(yī)生們將ECMO管道撤除出了王強(qiáng)的血管，他也成功脫離了ECMO支持。不久將轉(zhuǎn)到普通病房。

50歲的王強(qiáng)（化名）病情好轉(zhuǎn)，猶如一支強(qiáng)心劑，給所有的醫(yī)護(hù)人員帶來信心。都說給重癥病人上ECMO難、撤ECMO更難，但最難的是這一過程中的守護(hù)。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)護(hù)心隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、心內(nèi)科主任汪道文教授說，“ECMO的管理是個(gè)精細(xì)活兒，稍有不慎ECMO就不是救命而是致命。其中功勞最大的就是我們的護(hù)士。”

ECMO，終極救命武器

隨著疫情擴(kuò)大，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院成為“新冠定點(diǎn)醫(yī)院”，中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)兩大院區(qū)分別設(shè)立發(fā)熱門診及隔離病房，集中收治的都是新冠重癥及危重癥病人。

2月9日，管志敏作為同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科CCU護(hù)理的骨干，第一時(shí)間接到任務(wù)來到了光谷院區(qū)，時(shí)刻準(zhǔn)備著。

在臨床中發(fā)現(xiàn)，20%危重癥病人存在心臟損傷。在例行的光谷院區(qū)疑難病例討論會(huì)上，同濟(jì)醫(yī)院護(hù)心隊(duì)隊(duì)員、心內(nèi)科副主任醫(yī)師周寧提出來，人是一個(gè)整體，在對(duì)抗新冠病毒時(shí)，病人心臟和肺部是需要同時(shí)戰(zhàn)斗，只有保護(hù)好心臟，病人才有可能全身心地去對(duì)抗肺部感染。這也是護(hù)心隊(duì)成立的意義。

ECMO體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，對(duì)重癥呼吸衰竭有獨(dú)特療效。但很多人把ECMO當(dāng)成續(xù)命神器，而在新冠肺炎危重癥病人的救治中，ECMO是用來救命的。在最優(yōu)呼吸機(jī)參數(shù)通氣情況下，如果病人還有難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥，應(yīng)該盡早啟動(dòng)ECMO，而不是等到無計(jì)可施時(shí)用來延續(xù)生命，那時(shí)候其實(shí)已經(jīng)失去了實(shí)際治療意義。

可見ECMO這個(gè)救命儀器，在平日的醫(yī)療中并不是常規(guī)治療手段，很多其它專科的醫(yī)護(hù)人員在新冠疫情發(fā)生之前或許都沒有使用過，沒有培訓(xùn)過的操作流程，稍有不慎后果將不堪設(shè)想。

“ECMO護(hù)心小組群內(nèi)消息一響，所有醫(yī)生護(hù)士都會(huì)第一時(shí)間查看，是有什么突發(fā)情況嗎”管志敏說，“看到王強(qiáng)順利恢復(fù)中，現(xiàn)在能吃能喝，大家都很開心，因?yàn)檫^程實(shí)在是太艱難了！如果救不活，我們都會(huì)很受打擊。”

最開始，光谷院區(qū)重癥ICU里，ECMO操作的專科護(hù)士只有管志敏一個(gè)人，從機(jī)器耗材準(zhǔn)備、設(shè)備調(diào)試、預(yù)充、電源氣源、吸引裝置，只能是她一個(gè)人完成。上海華山醫(yī)院隊(duì)的護(hù)理人員技術(shù)也很強(qiáng)，但沒有ECMO的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

“王強(qiáng)上了ECMO的第一個(gè)星期是我最痛苦的時(shí)候！因?yàn)闆]有人能夠接替你的活，電話時(shí)刻響起，整晚睡不著覺！”管志敏回憶說，后來慢慢好了，醫(yī)院派人過來，華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士也很虛心學(xué)習(xí)，大家一起協(xié)作，現(xiàn)在ECMO病人的護(hù)理工作順利多了。

一人一策的精細(xì)管理

ECMO為危重癥病人搶救贏得寶貴時(shí)間，它其實(shí)就是一個(gè)高度精密的儀器。ECMO正常運(yùn)轉(zhuǎn)期間，機(jī)器、心臟、肺臟、血管升壓藥、管道打折或者滲漏、氧壓、流量、轉(zhuǎn)數(shù)等等，環(huán)環(huán)相扣又相互影響，任何一個(gè)處理不當(dāng)，對(duì)于新冠肺炎危重癥病人來說可能就是致命的。

“雖然平時(shí)我能夠熟悉操作醫(yī)療設(shè)備，但為王強(qiáng)ECMO的上機(jī)，還是遇到了不少困難。”管志敏說，首先是氧源和空氣源的問題。以往ECMO設(shè)備直接接醫(yī)院墻體的中央供氧，但現(xiàn)在這種特殊時(shí)期，因新冠肺炎，全院所有的病人都在用氧，氧壓不穩(wěn)定。就會(huì)導(dǎo)致氧源和空氣源壓力不平衡，機(jī)器出現(xiàn)不停報(bào)警。所以只能是使用移動(dòng)氧氣瓶，只能手動(dòng)調(diào)整到一個(gè)合適氧壓使用值，既保證病人供氧，又保證機(jī)器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

“為了保險(xiǎn)起見，那一天我提前兩個(gè)多小時(shí)進(jìn)入到ICU調(diào)整ECMO設(shè)備上的各個(gè)參數(shù)，接移動(dòng)氧瓶，一點(diǎn)點(diǎn)手動(dòng)調(diào)節(jié)，最后才找到一個(gè)6-7的氧壓值，機(jī)器才沒有報(bào)警。”護(hù)心隊(duì)隊(duì)員、心內(nèi)科主管護(hù)士管志敏回憶說。

“最難的不是技術(shù)層面，而是心理壓力。”同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授說，ECMO一分鐘兩三千轉(zhuǎn)速，一旦操作不嚴(yán)密，不僅連累其他設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)，還會(huì)毀掉整個(gè)系統(tǒng)，甚至讓病人的血噴濺整個(gè)病房。

有護(hù)理人手，卻不是能護(hù)理ECMO的專科護(hù)士。特別是上機(jī)的操作，在很多的地方都是體外循環(huán)師進(jìn)行的。雖然有護(hù)理團(tuán)隊(duì)了，但也只有管志敏和張盼盼兩人能夠獨(dú)立完成所有的操作。“技術(shù)性太強(qiáng)了，ECMO非常規(guī)儀器，很多的時(shí)候并不會(huì)用到它。畢竟終極的救命武器嘛。”但團(tuán)隊(duì)護(hù)士來自心內(nèi)科、重癥ICU、心臟大血管外科，也有接觸過，一般性的護(hù)理能力還是有的，而且大家特別的好學(xué)，包括華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的袁立護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)也特別的優(yōu)秀和敬業(yè)。在最初的幾天，管志敏護(hù)士會(huì)在ICU病房里呆很長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)每位護(hù)士們加強(qiáng)培訓(xùn)，讓每位守護(hù)護(hù)士能熟練掌握護(hù)理操作要點(diǎn)、儀器報(bào)警的處理流程、緊急情況下的應(yīng)對(duì)措施。

“心內(nèi)科CCU的ECMO護(hù)理培訓(xùn)也是我負(fù)責(zé)的，平均一個(gè)月有1-2次的全天的專科培訓(xùn)。”管志敏說，包括設(shè)備預(yù)充、配合醫(yī)生建立ECMO系統(tǒng)、日常護(hù)理、故障排查。都有一個(gè)完整的學(xué)習(xí)流程。以實(shí)際操作為主，考核人也是被考核人，大家在每一次的考核中“糾錯(cuò)”，也是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程。畢竟ECMO設(shè)備不常用，就很容易忘記操作。必須要加深印象，在萬一使用時(shí)就必須要能馬上應(yīng)對(duì)和處理。

由于王強(qiáng)病情很重，入院后炎癥因子也很高，所以在ECMO治療的同時(shí)，還并連了血液凈化設(shè)備，24小時(shí)不間斷的治療，同時(shí)還要泵入多種藥物。這就意味著病人必須要時(shí)刻守護(hù)著，能夠隨時(shí)應(yīng)對(duì)著各種不可預(yù)料的各種突發(fā)狀況。

竭盡所能地堅(jiān)“守”

ECMO從置管到拔管9天時(shí)間，同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)7人和華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)6人專班守護(hù)，4小時(shí)輪班，24小時(shí)堅(jiān)守。但緊急狀況還是發(fā)生了。

一天晚上8點(diǎn)，剛剛順利交完班，值班陳紅護(hù)士突然聽到儀器報(bào)警。正常運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器突然流量很低，只有零點(diǎn)幾，跟轉(zhuǎn)速三千的流量一點(diǎn)不匹配。“不能慌，想一想哪里出錯(cuò)了！”她讓自己冷靜下來，一邊排查了管路有沒有打折，病人容量夠不夠，機(jī)器藕合劑夠不夠等外界因素，一邊呼叫醫(yī)生幫忙聯(lián)系護(hù)心隊(duì)。在所有外界因素處理和排查后，儀器報(bào)警仍未消除。陳紅立即啟動(dòng)手搖泵以保障患者的灌注。30分鐘后，護(hù)心小分隊(duì)周寧、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏、張盼盼護(hù)士緊急趕到病房，排查出，可能因?yàn)椴∪梭w位稍稍改變，讓管路口緊貼血管壁，導(dǎo)致流量下降，最終及時(shí)調(diào)整了管路位置，流量立馬升起來，機(jī)器得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

ECMO成功置管后有一項(xiàng)很重要的觀察指標(biāo)—ACT（激活全血凝固時(shí)間），必須保證它在一個(gè)安全的范圍200-220秒，過低會(huì)出現(xiàn)血栓最終導(dǎo)致管路堵塞，過高會(huì)引起全身臟器出血，比如腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以她們需要根據(jù)ACT的值來調(diào)整抗凝藥的劑量及速度，常規(guī)2小時(shí)需要測(cè)一次，但是如果病人情況不穩(wěn)定需要1小時(shí)甚至半小時(shí)就要復(fù)查。而相對(duì)此時(shí)病人血管條件那樣差，護(hù)士們依舊要克服了困難，規(guī)范ACT監(jiān)測(cè)流程，確保測(cè)得值的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生的準(zhǔn)確抗凝治療提供了有力的保障。

在平時(shí)，這些操作都是可以很輕松完成。但是現(xiàn)在大家穿上全套防護(hù)裝備后，就變得很笨拙，4小時(shí)的值守都有點(diǎn)忙不過來。測(cè)定ACT、觀察機(jī)器轉(zhuǎn)數(shù)與流量、氧氣瓶余氧夠不夠，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，同時(shí)還要對(duì)病人肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2月29日晚11時(shí)，ICU病房的VA ECMO病人突發(fā)管道血栓，系統(tǒng)停轉(zhuǎn)。由于病人生命高度依賴ECMO系統(tǒng)，一旦長(zhǎng)時(shí)間停機(jī)或者撤機(jī)，病人可能會(huì)很快死亡。護(hù)心小分隊(duì)周寧、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏、張盼盼、陳紅護(hù)士深夜趕往醫(yī)院ICU病房，經(jīng)過一小時(shí)重新調(diào)整、更換管道，重新打通了病人的生命線，為他的生命贏取了希望。

“需求就是命令，一分一秒就是生命的等待。”護(hù)心小分隊(duì)的后勤保障員唐娜娜，從接到電話開始就立馬沖到醫(yī)院，準(zhǔn)備需要的物資，很多專科沒有的器械她就一個(gè)接一個(gè)打電話，把所需要的器材送到科室，生怕中間需要其他的器材不敢離開，一直守到手術(shù)結(jié)束。護(hù)心小分隊(duì)的每一個(gè)人都在努力著從死神手里把病人搶回來。

[責(zé)任編輯：楊凡、杜小康]

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