●遼寧省定點醫(yī)療機構(gòu)519家，受益農(nóng)民工27.7萬人次，參保人緩解了墊付壓力、節(jié)省了往返成本、縮短了報銷時長 ●實踐中，還存在著繳費相同待遇不同、醫(yī)院因墊付風險高而不愿推廣、沒有聯(lián)網(wǎng)信息患者就診時易錯過報銷等問題　　“新農(nóng)合”異地結(jié)算：好政策還需實踐中完善

“不用拿著住院條和一沓子就診單回老家跑三四次報銷，現(xiàn)如今在窗口一次報銷回家，太方便了?！苯?，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收費窗口，患者崔美玲辦理出院結(jié)算，她的母親僅支付2.56萬元，就結(jié)算了3.93萬元的異地看病花銷。

33歲的崔美玲老家在遼寧盤山縣農(nóng)村，去年發(fā)現(xiàn)患有胰腺良性腫瘤，聽老鄉(xiāng)說“新農(nóng)合”異地報銷很方便，于是轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院做了胰體部分切除、脾切除手術(shù)。整個轉(zhuǎn)診、就醫(yī)和報銷過程讓母女倆很滿意。

在遼寧，像崔美玲這樣受益的“新農(nóng)合”參保人有27.7萬人次。

據(jù)遼寧省醫(yī)療保障局統(tǒng)計，截至目前，遼寧異地結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)達519家，覆蓋全部市縣級醫(yī)療機構(gòu)，推行即時結(jié)報以來，參保人緩解了墊付壓力、節(jié)省了往返成本、縮短了報銷時長。然而，在實踐中，仍存在同樣繳費不同待遇、醫(yī)院墊付風險高不愿推廣、沒有聯(lián)網(wǎng)信息就診時錯過報銷等問題。

窗口報銷，不墊錢、不折騰

“像我媽這種病，一下子要掏8萬元，到大醫(yī)院治病想都不敢想。”回想3年前，母親成為遼寧第一個“新農(nóng)合”異地即時結(jié)報受益者，來自遼寧凌海市農(nóng)村的齊帥感慨萬千。

2016年8月，患有鼻咽癌的母親出現(xiàn)右眼斜視、視物模糊等癥狀，經(jīng)當?shù)乜h醫(yī)院、市醫(yī)院就診無效后，轉(zhuǎn)診到中國醫(yī)大一院。齊帥懷揣

4萬元來到沈陽，聽醫(yī)生說總花費至少8萬元，齊帥腦子嗡的一下，“一時間上哪借那么多錢？墊進去的錢還不知道啥時候能拿出來?！?/p>

那時，遼寧剛實行“新農(nóng)合”即時結(jié)報，齊帥的母親治病總花費8.46萬元，其中“新農(nóng)合”政策范圍內(nèi)7.67萬元，報銷4.74萬元，出院時僅支付了3.72萬元?！霸僖膊挥盟奶幗桢X看病，報銷的部分著急還拿不回?！?/p>

說起現(xiàn)在報銷快，節(jié)省大量時間，同樣感慨的還有李桂婷。

6年前，她從老家遼寧凌源縣農(nóng)村坐7個多小時的火車到沈陽來做婦科切片病例鑒定，4個月后才能拿到報銷的錢，這讓她對去外地看病十分抵觸，有病了，能挺則挺，挺不了就吃藥。今年初，母親患有冠心病，來沈陽手術(shù)，她只交了3000元的住院押金。收費處工作人員告訴她，臨走時結(jié)賬就可報銷，不用拿一沓手續(xù)和發(fā)票單回老家。等母親手術(shù)完，她就可以“了無牽掛”地直接回家，安心照顧母親。

手續(xù)少了，不折騰，遼寧彰武縣農(nóng)民工彭健新特別羨慕新政策下受益的農(nóng)民工。5年前，他在沈陽沈北新區(qū)一家工地打工被砸傷，眉骨骨折。工友將他送到附近一家三甲醫(yī)院縫合。他是“新農(nóng)合”患者，醫(yī)院要求他在該醫(yī)院先行墊付藥費，其間回老家補辦住院手續(xù)，開具轉(zhuǎn)院證明，再回到醫(yī)院結(jié)算，再拿著就診單回到老家“新農(nóng)合”報銷點報銷，彭健新的妻子聽著繁瑣的流程直發(fā)蒙，先后乘火車來回4次，交通、住宿、吃飯花了近300元，半年后才拿到報銷錢。

2016年以來，遼寧推動異地就醫(yī)備案服務事項“最多跑一次”。取消了外來人員在遼經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)再備案流程，取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序，推出申請受理審核一站式服務、工作日隨時辦理等多項服務措施。

實踐中仍有問題亟待解決

即時結(jié)報實行以來，已為18.4萬名遼寧省內(nèi)和9.3萬名跨省異地人員提供了直接結(jié)算服務，共解決墊付資金26億元。然而，在實踐中，仍存在同樣繳費不同待遇、醫(yī)院墊付風險高不愿推廣、沒有聯(lián)網(wǎng)信息就診時錯過報銷等問題。

“同樣的病，同樣的花銷，咋少報銷了2萬多元？”去年3月，在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院異地就診后，遼寧丹東市寬甸縣的農(nóng)民工肖大林實在想不通，同樣是每年每人繳費210元，為啥少報銷這么多錢。與他鄰床的工友老家在遼寧撫順市新賓縣農(nóng)村，按相關(guān)報銷規(guī)定，兩人同樣的病種在撫順就被納入“新農(nóng)合”報銷范圍，而在丹東就在范圍外。此外，還有報銷比例的差異。

“新農(nóng)合”報銷政策參照農(nóng)民工參保地政策。在遼寧，有106個縣（市、區(qū)）“新農(nóng)合”報銷點，各家的報銷比例和流程各有不同，同樣繳費的農(nóng)民工卻享受不同待遇。

據(jù)中國醫(yī)大一院醫(yī)療保險工作部羅薊主任介紹，中國醫(yī)大一院是全國排名第12位、東北排名第1位的大型三甲醫(yī)院，從2016年8月至今已有14860名“新農(nóng)合”即時結(jié)報的患者來此就診。為了減輕農(nóng)民工就診經(jīng)濟壓力，中國醫(yī)大一院決定為即時結(jié)報的“新農(nóng)合”患者墊付報銷部分醫(yī)藥費，平均每個月墊付1000萬元左右，以保障即時結(jié)報工作的順利開展。

然而，這在資金緊張的中小型醫(yī)院很難實現(xiàn)。沈陽市鐵西區(qū)某二甲醫(yī)院醫(yī)?？浦魅钨M云龍告訴記者，雖然該醫(yī)院納入到定點單位，在醫(yī)院就診患者較多的情況下，醫(yī)院不會主動宣傳推廣這件事，因為這需要信息中心、醫(yī)保辦、財務部、門診、各個科室多個部門協(xié)同工作，“費力有風險、沒大收益的事沒人愿意干?！?/p>

“10個‘新農(nóng)合’患者有9個掛號時不表明‘醫(yī)保身份’，部分人因此錯過報銷?！睆埼妮V說。他在沈陽某大型三甲醫(yī)院收費窗口工作3年，由于各地政策不同，大部分的‘新農(nóng)合’家庭以戶為參保單位，沒有城鎮(zhèn)居民手中的“醫(yī)?？ā?，用身份證掛號并不能看到患者的“新農(nóng)合”身份，有些看完病結(jié)算時才想起自己繳了“新農(nóng)合”，或者以為醫(yī)院知道自己的“醫(yī)保身份”。每次張文軻都會提前仔細詢問農(nóng)民工，即使這樣，還是有人因不了解政策而錯過報銷。

好政策還要落到“最后一公里”

“解決好‘新農(nóng)合’推行在實踐中遇到的問題，才能讓好政策落到‘最后一公里’?！边|寧社會科學院社會學研究所所長王磊說。

目前，遼寧跨省結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)達519家，每個市區(qū)至少3家、縣區(qū)至少1家定點醫(yī)療機構(gòu)。羅薊認為，城鎮(zhèn)醫(yī)保有周轉(zhuǎn)金，“新農(nóng)合”也可設立相似的周轉(zhuǎn)金，這能大大降低醫(yī)院的墊付風險，讓更多中小型醫(yī)院愿意推廣宣傳“新農(nóng)合”即時結(jié)報。

肖大林則希望，遼寧在逐年提高個人繳費標準的同時，建立統(tǒng)一的報銷比例和流程標準。“讓遼寧籍農(nóng)民工無論在省內(nèi)還是省外打工，都能享受到同等待遇，這應當是每個農(nóng)民工的訴求。”

張文軻則期待遼寧盡快建立起與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的“新農(nóng)合”參保系統(tǒng)?！敖y(tǒng)一采集個人信息后，農(nóng)民工再來看病，或者拿著全省統(tǒng)一的‘新農(nóng)合’就醫(yī)卡或者拿著帶有‘新農(nóng)合’身份信息的身份證直接掛號，后臺直接識別后處理報銷流程，計算好相關(guān)報銷比例，讓信息系統(tǒng)減輕醫(yī)院工作人員的工作量，也減少農(nóng)民工錯過報銷的情況?！?/p>

（文中患者為化名）

劉旭

[責任編輯：楊凡、穆楠]

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